A nurse is caring for a 68-year-old client with osteoarthritis of the knees. Which nursing intervention should be the priority to help manage the client's pain and maintain joint function?

Gentle range-of-motion exercises maintain joint flexibility, reduce stiffness, and prevent muscle atrophy, effectively managing osteoarthritis pain and function. Other options like bed rest or excessive NSAIDs can worsen symptoms or cause harm.

看護学のコア解説 この問題は、変形性関節症 (Osteoarthritis, OA)、特に膝関節に罹患した高齢患者に対する看護介入の優先順位を問うています。変形性関節症の管理の基本は、「痛みの緩和」と「機能維持」の両立です。そのためには、非薬物療法 (Non-pharmacological therapy)が基盤となり、その中でも運動療法 (Exercise therapy)が最も重要な役割を果たします。 重要概念の分析 (Key Concept) 変形性関節症は、関節軟骨の摩耗・変性を主病変とする非炎症性の疾患です。痛みと可動域制限により活動性が低下すると、廃用症候群 (Disuse syndrome)（筋萎縮、関節拘縮、骨萎縮など）が進行し、痛みと機能障害の悪循環に陥ります。したがって、看護の目標は、この悪循環を断ち切ることです。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢②「患者に毎日、優しい関節可動域訓練を行うよう指導する」が正解です。その理由は以下の通りです。 1. 関節機能の維持・改善：定期的な可動域訓練は、関節の拘縮を予防し、軟骨への栄養供給を促します。 2. 筋力維持による疼痛軽減：関節周囲の筋肉（特に大腿四頭筋）を動かすことで筋力を維持し、関節の安定性を高め、負荷を分散させることで痛みを軽減します。 3. 廃用症候群の予防：活動性を維持することは、全身的な健康状態の悪化を防ぎます。 4. エビデンスに基づく第一選択：国内外の変形性関節症診療ガイドラインでは、運動療法が疼痛管理と機能改善のための中核的介入 (Core intervention)として強く推奨されています。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢がなぜ優先されないのか、その理由を理解しましょう。 ①「関節のさらなる損傷を防ぐために、絶対安静を勧める」：これは最も有害な選択肢です。絶対安静は筋萎縮、関節拘縮、骨密度低下を急速に招き、かえって疼痛と機能障害を悪化させ、転倒リスクを高めます。変形性関節症の管理では「安静と運動のバランス」が重要です。 ③「患部の関節にアイスパックを1時間ごとに30分間当てる」：アイシングは急性炎症時の疼痛緩和には有効ですが、慢性期の変形性関節症の基本管理としては適切ではありません。過度の冷却は血流を悪化させ、筋肉の硬直を招く可能性があります。疼痛管理の補助として短時間使用することはあっても、優先される介入ではありません。 ④「医師に相談せずに市販のNSAIDを服用するよう患者に助言する」：これは患者の安全と注意事項に反します。NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）は、高齢者では腎機能障害、胃腸障害、心血管リスクを高める可能性があります。医師の評価なしでの服用は危険であり、看護師が推奨すべきではありません。薬物療法は医師の指示のもと、適切な用量・期間で使用されます。 関連概念の整理 (Related Concepts) 変形性関節症の包括的管理は「運動」「体重管理」「疼痛管理（薬物/非薬物）」「補助具の使用」「患者教育」が柱です。看護師は、患者がこれらの要素を日常生活に取り入れられるよう支援します。
概念のまとめ 変形性関節症の看護ケアの優先順位は、廃用を防ぎ機能を維持する「運動」が最優先。安静は症状を悪化させる。薬物は医師の管理下で補助的に使用する。
一目で比較！

介入	変形性関節症への影響	看護上の判断
関節可動域訓練	関節拘縮予防、筋力維持、疼痛軽減、軟骨栄養促進	優先すべき基本ケア
絶対安静	筋萎縮、関節拘縮、骨萎縮の進行、疼痛悪化	避けるべき有害な介入
過度のアイシング	血流低下、筋硬直、慢性期には効果不十分	急性炎症時以外は補助的に
無指導のNSAID服用	胃腸障害、腎障害、心血管リスク（高齢者）	安全面から絶対に推奨しない

解剖生理と薬理のポイント 膝関節の安定性は、大腿四頭筋 (Quadriceps femoris muscle)の筋力に大きく依存します。変形性関節症ではこの筋力が低下し、関節への負荷が増大する悪循環が生じます。運動療法はこの循環を断ち切る。NSAIDはプロスタグランジン合成を阻害して鎮痛・抗炎症作用を示すが、同時に胃粘膜保護や腎血流調節にも関与するプロスタグランジンも阻害するため、副作用リスクがあります。
暗記のコツとゴロ合わせ 変形性関節症のケアの基本は「動かして守る」。安静（動かさない）は関節を守っているようで、実は壊している。ゴロ：「変形関節、動かせば楽（らく）」。楽＝楽になる（疼痛軽減）＋楽に動ける（機能維持）。
国試頻出ポイント 「変形性関節症の患者への看護」は頻出テーマです。「安静と運動のどちらを優先するか」「疼痛管理方法の選択（温浴 vs 冷却、運動 vs 薬物）」「高齢者への安全な薬物指導」といった形で出題されます。基本は常に「廃用を防ぎ、機能を維持する」という視点で選択肢を評価しましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「正しい看護はどれか」から、「患者が『痛いから動きたくない』と訴えた場合、看護師の最初の対応として最も適切なのはどれか」といった、患者の抵抗感への対応を含めた実践的な問題に変化しています。その場合も、運動の重要性を説明し、痛みを悪化させない方法で少しずつ動かすことを促す対応が正解になります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 68歳の女性、Aさん。階段の昇降時や歩行開始時に両膝の痛みを強く感じるようになり、整形外科を受診。レントゲンで膝関節の裂隙狭小化と骨棘形成が認められ、変形性膝関節症と診断されました。「痛くて散歩もやめてしまった」と話します。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：疼痛の程度（NRS：Numerical Rating Scale）、可動域、歩行状態、日常生活動作（ADL）、筋力（特に大腿四頭筋）、転倒リスク、疼痛に対する恐怖心を評価します。 2. 看護診断：身体的不動に関連した関節可動域障害や、慢性疼痛に関連した活動耐性の低下が考えられます。 3. 計画と実施： * 運動指導：ベッド上や椅子に座った状態でできる大腿四頭筋セッティング (Quadriceps setting)や、膝の屈伸運動から開始。「痛みの出ない範囲で、ゆっくりと」を合言葉に指導。水中歩行や自転車こぎも関節への負担が少ない良い運動です。 * 疼痛管理の調整：運動前の温浴や温罨法で関節を温め、筋肉をほぐしてから行うと動かしやすくなります。医師から処方された鎮痛剤の服用タイミング（運動の30分～1時間前など）もアドバイスします。 * 環境調整と補助具：手すりの設置、歩行器や杖の使用指導、クッション性の高い靴の選択などを提案し、安全に活動できる環境を整えます。 4. 評価：疼痛スコアの変化、可動域の改善、歩行距離の延長、ADLの自立度、運動継続への意欲などを定期的に評価し、計画を見直します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 運動は「少し痛いけど気持ちいい」程度が目安です。我慢して強い痛みを伴う運動は関節を傷める可能性があります。 * 転倒予防は最優先です。筋力が低下しているため、ふらつきに注意。浴室やトイレの手すり点検は必須です。 * 市販薬の安易な使用は、副作用や既存の疾患（高血圧、胃潰瘍など）の悪化を招くため、必ず医師・薬剤師に相談するよう指導します。
看護処置と与薬フロー 変形性関節症でよく処方される経口NSAIDを与薬する際は： 1. 必ず食後または胃粘膜保護剤とともに服用するよう指導。 2. 長期服用時は定期的な血液検査（腎機能、肝機能）が必要であることを説明。 3. 腹痛、黒色便、浮腫、息切れなどの副作用が現れたらすぐに報告するよう伝える。
先輩看護師からの一言 「変形性関節症の患者さんは、『動くと痛い→動かない→さらに動けなくなる』という負のスパイラルに陥りがちです。看護師の役割は、このスパイラルにブレーキをかけ、『少し動くと楽になる→もっと動いてみよう』という好循環の入口に立ってもらうことです。そのための第一歩が、患者さんに合った“痛くない動かし方”を一緒に見つけ、自信を持って実践してもらうこと。国試でもこの『好循環を生み出すケア』が正解になることが多いですよ！」