A nurse is caring for a 65-year-old client with osteoarthritis of the hands. Which nursing intervention should be the priority to help manage the client's pain and maintain joint function?

Gentle range-of-motion exercises and low-impact activities maintain joint mobility and prevent stiffness in osteoarthritis without exacerbating pain. Other options may worsen symptoms or have risks.

看護学のコア解説 この問題は、変形性関節症 (Osteoarthritis, OA)の患者に対する疼痛管理と関節機能維持を目的とした優先度の高い看護介入を問うています。変形性関節症は、関節軟骨の変性・摩耗を主病変とする非炎症性の退行性疾患です。疼痛と可動域制限が主症状であり、ケアの目標は「痛みの軽減」と「日常生活動作 (ADL) の維持」の両立にあります。 重要概念の分析 (Key Concept) 変形性関節症の管理の基本は、「ここがポイント！ 安静と運動のバランス」です。過度の運動は関節への負荷を増やし疼痛を悪化させますが、一方で完全な安静は関節の拘縮、筋力低下、さらには廃用症候群を招きます。したがって、関節に過度な負担をかけずに関節可動域と筋力を維持する運動が最優先となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の①「軽い関節可動域訓練と、水泳やウォーキングなどの低負荷活動を勧める」は、このバランスを体現した最適な介入です。 - 関節可動域訓練 (Range of motion exercise)：関節の拘縮を予防し、滑らかな動きを維持します。 - 低負荷活動 (Low-impact activity)：水泳は浮力により関節への負荷が軽減され、ウォーキングは適度な筋力維持と体重管理に寄与します。体重管理は膝や股関節のOAでは特に重要です。 このアプローチは、非薬物療法 (Non-pharmacological therapy)の中心であり、ガイドラインでも推奨される一次選択肢です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ②「関節損傷を防ぐため、完全な安静を勧める」：これは廃用症候群 (Disuse syndrome)のリスクを高めます。筋萎縮や関節拘縮により、かえって疼痛が増し、ADLが低下する悪循環に陥ります。急性炎症期を除き、完全安静は推奨されません。 ③「患部の関節にアイスパックを1時間ごとに30分間当てる」：冷却療法は急性期の炎症や疼痛の軽減には有効ですが、変形性関節症の慢性期の管理における「優先度の高い」継続的介入としては不適切です。過度の冷却は血流を妨げ、組織の回復を遅らせる可能性もあります。 ④「最大限の疼痛緩和のため、高用量のNSAIDを継続的に服用するよう助言する」：非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs)は疼痛管理に有用ですが、ここがポイント！ 「高用量の継続的服用」は胃腸障害、腎機能障害、心血管イベントなどの重大な副作用リスクを伴います。疼痛管理は、薬物療法は必要最小限とし、非薬物療法を基盤とするのが原則です。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 関節リウマチ (Rheumatoid Arthritis, RA)：自己免疫性の炎症性疾患。朝のこわばりが特徴的で、治療の主体は抗リウマチ薬による炎症抑制。OAとの鑑別が重要。 - ADL/ IADLの評価：OA患者の看護では、疼痛がどのように食事、更衣、入浴、家事などの活動に影響しているかをアセスメントすることが不可欠です。
概念のまとめ 変形性関節症の看護ケアの優先順位：1. 非薬物療法（運動・体重管理）→ 2. 薬物療法（必要最小限）→ 3. 手術療法（保存的治療で効果不十分な場合）。疼痛の悪化を避けつつ、関節機能とADLを維持する「動的平衡」が鍵。
一目で比較！

項目	変形性関節症 (Osteoarthritis)	関節リウマチ (Rheumatoid Arthritis)
病態	退行性・非炎症性 (軟骨の摩耗)	炎症性・自己免疫性 (滑膜の炎症)
朝のこわばり	短時間 (30分未満)	長時間 (1時間以上)
関節の分布	非対称性、荷重関節 (膝、股、脊椎)	対称性、手指、手関節など
血液検査	特異的所見なし (CRP上昇は軽度)	リウマトイド因子 (RF)、抗CCP抗体陽性
看護介入の重点	関節保護、運動療法、体重管理	炎症コントロール、関節変形予防、副作用管理

解剖生理と薬理のポイント 関節軟骨には血管がなく、関節液からの拡散で栄養を得ています。適度な運動は関節液の循環を促し、軟骨への栄養供給を助けます。NSAIDsは、炎症と疼痛を引き起こすプロスタグランジンの産生を阻害するシクロオキシゲナーゼ (COX) 酵素を抑制します。COX-1は胃粘膜保護に関与するため、COX-1を阻害すると胃潰瘍のリスクが高まります。
暗記のコツとゴロ合わせ OAのケアの原則は「動かしすぎず、休ませすぎず」。運動は「痛みの出ない範囲で、ゆっくりと」が合言葉。NSAIDsの副作用は「胃が痛い、腎に負担、心にも注意」で覚えましょう。
国試頻出ポイント 変形性関節症は「老年看護学」と「成人看護学（運動器）」の頻出テーマです。「疼痛のある患者への運動指導」「関節保護の方法」「薬物療法（特にNSAIDs）の副作用と看護」がセットで出題されます。患者教育として「正しい杖の使用方法」もよく問われます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「正しいケアはどれか」を問うだけでなく、「患者が『動くと痛いから動かしたくない』と訴えたときの看護師の対応」や、「肥満を伴う膝OA患者への包括的な看護計画」など、より実践的で状況判断を要する問題が増えています。常に「患者の背景」と「看護過程」を意識して学習しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 外来にて、手指の変形性関節症と診断されている65歳の女性Aさん。「編み物が好きだが、指の関節が痛くて続けられない」「朝、指がこわばる」と訴えています。BMIは25.5です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：疼痛の部位、強さ（疼痛スケール）、持続時間、増悪・軽減因子を評価。朝のこわばりの持続時間（OAでは通常30分未満）を確認。ADL/IADLへの影響（更衣、調理、趣味）を具体的に聞く。 2. 教育と指導： - 関節保護の原則：重い鍋は両手で持つ、道具の柄を太くするなどの自助具を紹介。 - 運動指導：温浴後に、痛みのない範囲で指の曲げ伸ばし（グーパー運動）をゆっくり行うよう指導。全身運動として、プールでの歩行や温水プールでの運動を勧める。 - 体重管理の重要性：膝や股関節への負担軽減のため、栄養士と連携した減量支援を提案。 3. 薬物療法のモニタリング：鎮痛剤（例：アセトアミノフェン）やNSAIDsが処方されている場合、効果と副作用（胃部不快感、便の色（黒色便）など）を定期的に確認。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 運動は「痛みが強くなる」「運動後2時間以上痛みが持続する」場合は運動強度や方法を見直します。 - NSAIDs服用中は、空腹時を避け、胃粘膜保護薬が併用されているか確認します。高齢者では腎機能にも注意が必要です。
看護処置と与薬フロー 患者指導のフロー：1. 患者の生活と困りごとを傾聴 → 2. 疾患と管理目標を説明 → 3. 具体的な関節保護法と運動を実演して見せる → 4. 患者が実演し、フィードバックする → 5. 無理のない目標を一緒に設定し、次回の外来で評価。
先輩看護師からの一言 「変形性関節症の患者さんは、『年だから仕方ない』と痛みや機能低下をあきらめがちです。看護師の役割は、適切な運動と生活調整でQOL（生活の質）が確実に維持・向上できることを伝え、希望を持ってもらうことです。『この動き方なら痛くないですね』という発見を一緒にするのが、私たちの仕事の醍醐味ですよ！」