A nurse is caring for a client with acute gout. Which nursing intervention should be the priority?

Elevating the extremity reduces swelling and pain by promoting venous return. Ice application limits inflammation. Other options (active ROM, warm compresses, massage) can worsen acute gout inflammation.

看護学のコア解説 この問題は、急性痛風発作 (Acute gout attack)の患者に対する優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。痛風は、高尿酸血症 (Hyperuricemia) を背景に、関節内に尿酸塩結晶 (Urate crystals)が沈着することで引き起こされる急性炎症です。この炎症反応は非常に激しく、患者は耐えがたい痛みを経験します。 重要概念の分析 (Key Concept) 急性期の痛風関節炎の病態生理は、「結晶誘発性炎症」です。関節腔内に沈着した尿酸塩結晶が好中球 (Neutrophils) などの炎症細胞を強力に惹起し、炎症性サイトカイン (Inflammatory cytokines) の放出、血管拡張、浮腫、激痛を引き起こします。したがって、急性期の看護目標は「炎症と疼痛の軽減」にあります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 正解の「① 患肢を挙上する (Elevate the affected extremity)」は、この目標を達成するための基本的かつ重要な介入です。重力の影響を利用して静脈還流 (Venous return)を促進し、関節のうっ血と浮腫を軽減することで、二次的な組織圧の上昇を防ぎ、結果として疼痛を和らげます。これは、RICE処置（Rest, Ice, Compression, Elevation）の原則の一部であり、急性炎症マネジメントの基本です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、急性炎症期には禁忌または有害となる可能性があります。
② 能動的関節可動域訓練を促す (Encourage active range of motion exercises)：急性炎症期の関節は安静 (Rest) が必要です。動かすことで結晶による機械的刺激が増加し、炎症と疼痛を悪化させます。
③ 温湿布を患部の関節に当てる (Apply warm compresses to the affected joint)：温熱は血管を拡張させ、血流を増加させます。これは炎症物質の局所へのさらなる集積を招き、腫脹と疼痛を増強するため、急性期には適しません。急性期には冷却 (Ice application) が推奨されます。
④ 循環を改善するために患部をマッサージする (Massage the affected area to improve circulation)：マッサージも同様に、局所の血流と機械的刺激を増加させ、炎症を悪化させるリスクがあります。 関連概念の整理 (Related Concepts) 痛風の薬物療法には、急性期治療と慢性期（予防）治療があります。本例では、コルヒチン (Colchicine)が急性炎症を抑えるために、アロプリノール (Allopurinol)が尿酸産生を抑制する予防薬として処方されています。注意！ アロプリノールは急性発作中に開始すると症状を悪化させることがあるため、発作が治まってから開始するか、コルヒチンなどの抗炎症薬と併用することが一般的です。
概念のまとめ ・急性痛風：尿酸塩結晶による激しい急性炎症。 ・優先看護目標：炎症と疼痛の軽減。 ・基本介入：安静 (Rest)、冷却 (Ice)、挙上 (Elevation)。温熱やマッサージは禁忌。 ・薬理：急性期はコルヒチン/NSAIDs。予防はアロプリノールなど尿酸降下薬。
一目で比較！

介入	急性炎症期（発作中）	慢性期/非発作期
温熱	禁忌 (炎症悪化)	可 (筋緊張緩和)
冷却	推奨 (炎症抑制・鎮痛)	不要
安静・挙上	必須	不要
運動・マッサージ	禁忌	可 (関節可動域維持など)

解剖生理と薬理のポイント ・尿酸：プリン体代謝の最終産物。通常は尿中に排泄される。 ・高尿酸血症：産生過剰または排泄低下により血清尿酸値が7.0 mg/dLを超える状態。本例の9.2 mg/dLは明らかな高値。 ・コルヒチン：好中球の遊走と活性化を抑制し、急性炎症を鎮める。 ・アロプリノール：キサンチンオキシダーゼ阻害薬。尿酸の産生を抑制する。
暗記のコツとゴロ合わせ 急性痛風のケアは「冷やして、上げて、安静に」と覚えましょう。温めたり動かしたりするのは逆効果です。また、痛風の好発部位は「親指（第一中足趾節関節）」です。英語では"Podagra"と呼ばれます。
国試頻出ポイント 痛風は、生活習慣病 (Lifestyle-related diseases)の一つとして、症状（激痛、発赤、腫脹）、好発部位、検査値（高尿酸血症）、食事指導（プリン体の制限、アルコール・特にビールの制限、水分摂取促進）、薬物療法の作用機序と副作用（アロプリノールの過敏症症候群、コルヒチンの下痢）など、多角的に出題されます。急性期のケアと慢性期の予防的指導を区別して理解することが重要です。
国試出題パターンの変化に注意！ 「急性期の疼痛緩和ケア」を問う問題から、「アロプリノール開始時の患者教育」や「痛風患者の長期的な食事指導」を問う問題へと発展することがあります。また、腎不全 (Renal failure)を合併した患者の尿酸降下薬の選択（排泄促進薬の使用に注意）など、複合的な知識が求められる場合もあります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に、右足の親指の激痛を訴える55歳男性が来院しました。関節は赤く腫れ、熱感があり、触られるのを非常に嫌がります。痛みのため歩行が困難です。医師は急性痛風と診断し、コルヒチンとアロプリノールを処方しました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：疼痛の部位、強度（数値評価スケール）、性状、随伴症状（発赤、腫脹、熱感、可動域制限）を評価。バイタルサイン（発熱の有無）も確認。既往歴（痛風、腎疾患、高血圧）や生活習慣（飲酒、食事）を聴取。 2. 疼痛・炎症マネジメント（最優先）： * 患肢の安静と挙上を指導・援助する。 * 医師の指示に基づき、冷却（アイスパック）を実施する（直接皮膚に当てず、タオルで包む）。 * 処方された鎮痛・抗炎症薬（コルヒチンやNSAIDs）を適切に投与し、効果と副作用（特にコルヒチンによる下痢）を観察する。 3. 患者教育： * 急性期は、関節を動かしたり温めたりマッサージしないよう説明する。 * 尿酸降下薬（アロプリノール）は、急性期が治まっても継続的必要性、自己中断の危険性を説明する。 * 長期的な生活指導（プリン体の多い食品（内臓類、魚卵など）やアルコール（特にビール）の制限、十分な水分摂取、適正体重の維持）について計画を立てる。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * コルヒチンは、投与量が多すぎると重篤な下痢、骨髄抑制、神経筋障害を引き起こす可能性があります。用量遵守と早期の副作用観察が重要です。 * アロプリノールは、初回投与時にまれですが重篤な過敏症症候群（発熱、皮疹、肝障害、腎障害）を起こすことがあります。皮疹などの初期症状を見逃さないようにします。
看護処置と与薬フロー 1. 疼痛アセスメント（PQRSTなど）実施。 2. 患肢をクッションなどで挙上し、安静を保つ環境を整える。 3. 医師の指示により、アイスパックを準備（タオルで包み、15-20分程度を目安に患部に当てる）。 4. 処方薬確認：コルヒチン（急性期治療）、アロプリノール（予防的治療）。 5. 与薬：指示通りにコルヒチンを投与。アロプリノールは、急性症状が落ち着いているか、医師の指示通りかを確認。 6. 効果（疼痛軽減、腫脹消退）と副作用（消化器症状、皮疹など）を30分〜1時間後などに再評価。
先輩看護師からの一言 「痛風の発作は、患者さんにとって『風が吹いても痛い』と言われるほどの激痛です。まずはその痛みに寄り添い、『動かさない、温めない』という基本的なケアを確実に行うことが、患者さんの苦痛を最も早く軽減する近道です。また、痛風は食事や生活習慣と深く関わる病気です。急性期の痛みが治まった後が、本当の看護の腕の見せ所。患者さんが自分自身の健康を管理できるよう、無理のない範囲で具体的な生活改善のアドバイスをしていきましょう！」