A nurse is caring for a patient who is experiencing a generalized tonic-clonic seizure. Which action should the nurse take first?

During a generalized tonic-clonic seizure, the priority is maintaining airway patency and preventing injury. Positioning the patient on their side helps prevent aspiration and protects the airway, while protecting the head prevents traumatic brain injury.

看護学のコア解説 この問題は、全般性強直間代発作 (Generalized tonic-clonic seizure) を起こしている患者に対する、最優先の看護介入を問うています。発作中のケアでは、安全確保 (Safety) と 気道確保 (Airway management) が絶対的な優先事項です。 重要概念の分析 (Key Concept)
発作中の患者は意識を失い、全身の筋肉が強直（硬直）し、その後間代（けいれん）運動を起こします。この間、患者は自分自身を守ることができません。看護師の役割は、二次的な合併症を防ぐことです。主なリスクは、誤嚥 (Aspiration)、外傷 (Trauma)（特に頭部）、低酸素血症 (Hypoxia) です。これらのリスクを軽減するための行動には優先順位があります。 正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 正解である「患者を横向きに寝かせ、頭を保護する」は、気道確保と外傷予防という二つの最重要目標を同時に達成する最善の初期対応です。
1. 横向き体位 (側臥位, Lateral position)：発作中は唾液や嘔吐物が気道に入るリスクが高まります。横向きにすることで、重力を利用して気道を開通させ、誤嚥を防ぎます。
2. 頭部保護 (Head protection)：硬い床や周囲の物に頭をぶつけることで、頭蓋内出血などの重大な外傷を負う可能性があります。クッションやタオル、手で優しく頭を保護します。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
① 混同注意！ 口の中にパッドを入れた舌圧子を挿入する：これは過去に行われていたケアですが、現在では禁忌とされています。強直期に無理に口をこじ開けようとすると、歯や顎を損傷したり、看護師が咬まれたりする危険があります。また、舌を奥に押し込んで気道を閉塞させるリスクさえあります。発作中の舌の後落は一時的であり、横向き体位で十分に対処できます。
② 四肢を抑制して外傷を防ぐ：発作中の強い筋収縮を無理に止めようとすると、骨折や脱臼、筋肉損傷を引き起こす可能性があります。安全なスペースを確保し、周囲の危険物をどけることで「環境から守る」ことが原則です。
③ 2L/minの鼻カニューレで酸素を投与する：低酸素血症のリスクは確かにありますが、発作が持続している最中に鼻カニューレを装着することは現実的ではなく、優先度が低いです。まずは気道を確保し、発作が終わった後にバイタルサインを確認し、必要に応じて酸素投与を行います。発作後は無呼吸（無呼吸後期）になることもあるため、その観察と準備が重要です。 関連概念の整理 (Related Concepts)
・てんかん重積状態 (Status epilepticus)：発作が5分以上持続する、または発作が繰り返し起こり意識が回復しない状態。緊急治療が必要な医療緊急事態 (Medical emergency)です。
・発作後もうろう状態 (Postictal confusion)：発作終了後にみられる意識障害。患者は混乱し、攻撃的になることもあるため、優しく声をかけ、安全を見守ります。
・観察ポイント：発作の開始時間、持続時間、部位（全身か部分か）、眼球の偏位、チアノーゼの有無、尿失禁の有無などを記録します（発作観察記録）。
概念のまとめ 全般性強直間代発作時の最優先ケアは「Do No Harm（危害を加えない）」の原則に基づく。1. 気道確保（横向き）、2. 外傷予防（頭部保護・環境整備）。口の中に物を入れない、四肢を抑制しない。
一目で比較！

介入	推奨/禁忌	理由
横向き体位 & 頭部保護	推奨 (最優先)	誤嚥と頭部外傷を同時に予防できる
口に物を入れる	禁忌	歯牙損傷、気道閉塞、咬傷のリスク
四肢の抑制	禁忌	骨折・脱臼のリスク。環境整備で対応
発作中の酸素投与	二次的対応	気道確保が最優先。発作終了後、必要に応じて実施

解剖生理と薬理のポイント 発作は、大脳皮質のニューロンが異常な同期性放電を起こすことで生じます。強直期は全身の筋肉が持続的に収縮（グルタミン酸作動性神経の過剰興奮）、間代期は収縮と弛緩が交互に起こります。発作中は代謝需要が急増し、酸素消費量が上がるため、低酸素に陥りやすくなります。治療薬としては、ベンゾジアゼピン系（ジアゼパムなど）が第一選択で、GABA受容体を介して神経の興奮を抑制します。
暗記のコツとゴロ合わせ 「横向け、守れ、見守れ」
1. 横向け：側臥位で気道確保。
2. 守れ：頭を守る（外傷予防）。
3. 見守れ：時間を計り、観察記録。むやみに触らない。
また、「口には絶対入れない、押さえつけない」と覚えましょう。
国試頻出ポイント 発作時の看護は超頻出テーマです。「最初に取る行動」「優先度が高いもの」「禁忌となる行為」の3点セットで出題されます。常に「安全と気道」が最優先であることを軸に考えれば、選択肢を絞り込めます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純な「正しい行動は？」だけでなく、「家族が発作中の患者に箸を咥えさせようとしているのを見た看護師の対応」のように、患者家族への指導や誤った民間療法への介入を問う問題も増えています。看護師自身の行動だけでなく、周囲の人への教育的関わりも重要な看護役割です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
神経内科病棟で、てんかんの既往がある患者Aさんがベッド上で突然、叫び声をあげて意識を失い、全身を硬直させた後、四肢をガクガクとけいれんさせ始めました。唾液が口からあふれています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 即時対応：大声で助けを呼びながら、すぐにAさんを左側臥位にします。ベッド柵は下ろし、枕や折りたたんだバスタオルで頭部を保護します。周囲の点滴スタンドやナースコールなどの危険物を遠ざけます。
2. 観察と記録：発作が始まった時刻を確認し、ストップウォッチで持続時間を計ります。眼球の偏位、チアノーゼ、尿失禁の有無を観察します。
3. 発作終了後：けいれんが止まったら、気道を確保したままバイタルサイン（特にSpO2）を測定します。多くの場合、発作後もうろう状態にあるため、優しく声をかけ「大丈夫ですよ」と安心させます。医師に報告し、指示を仰ぎます。
4. 患者・家族教育：回復後に、発作の様子と行われたケアを説明します。家族にも「口に物を入れたり、体を押さえつけたりしないで、横向きにして頭を守ってください」と指導します。 患者の安全と注意事項 (Precautions)
・発作が5分以上続く、または短時間で繰り返し起こる場合はてんかん重積状態を疑い、緊急で医師に報告し、ジアゼパムなどの緊急投与の準備をします。
・発作後の患者は非常に疲労しており、転倒リスクが高いため、完全に意識が清明になるまで見守り、離床時は必ず付き添います。
看護処置と与薬フロー 発作が持続する場合の薬物投与（医師指示後）：
1. ベンゾジアゼピン系（例：ジアゼパム静注）の準備。呼吸抑制の副作用に備え、気管挿管セットや人工呼吸バッグを準備する。
2. 投与後は、SpO2、呼吸数、血圧を頻回にモニタリング。
3. 効果が不十分な場合、次の抗てんかん薬（フェニトインなど）への切り替え準備。
先輩看護師からの一言 「発作を見ると、つい慌てて体を押さえたりしたくなりますが、まず一呼吸置いて『横向き、頭ガード』を実行してください。あなたが落ち着いて安全な環境を作ることが、患者さんを守る最善の方法です。発作観察は、その後の治療方針を決める大切な情報になります。『いつ、どのように始まり、何分続き、どんな様子だったか』を客観的に記録するスキルは、臨床でも国試でも必ず役立ちますよ！」