A nurse is providing preoperative education to a client scheduled for cataract surgery. Which instruction should the nurse emphasize as the most important postoperative precaution?

Avoiding activities that increase intraocular pressure (e.g., bending over, coughing forcefully, straining) is critical after cataract surgery to prevent complications like bleeding or wound dehiscence. Other options describe less critical or incorrect postoperative care.

看護学のコア解説 この問題は、白内障手術 (Cataract surgery)後の患者に対する、最も重要な術後指導について問うています。白内障手術は、濁った水晶体を取り除き、人工の眼内レンズを挿入する手術です。術後の合併症を予防するためには、眼内圧 (Intraocular pressure, IOP)の急激な上昇を防ぐことが極めて重要です。 重要概念の分析 (Key Concept)
白内障手術後は、眼球に小さな切開創があります。この創部が安定し、完全に治癒するまでは、眼内圧を急激に上昇させるような行動は、眼内出血 (Intraocular hemorrhage)、創部離開 (Wound dehiscence)、眼内レンズの偏位 (IOL dislocation)などの重篤な合併症のリスクを高めます。 正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 選択肢④「前かがみになる、強く咳をする、排便時のいきみを避ける」は、いずれも眼内圧を上昇させる代表的な行動です。腹圧が上昇すると、それが直接または間接的に眼内圧に影響を与えます。したがって、これらを避ける指導は、合併症予防の観点から最も優先される術後指導です。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①温罨法は、一般的な炎症や腫脹の緩和に用いられますが、白内障術後の目の腫れに対しては、医師の指示がない限り安易に行うべきではありません。誤った方法で行うと感染や刺激のリスクがあります。
②重いものを持つなどの激しい身体活動は、眼内圧を上昇させるため、通常は術後数週間は制限されます。24時間以内の再開は危険です。
③眼帯 (Eye shield) は、術後の感染予防や、就寝中の無意識のこすり・圧迫から目を守るために重要な役割を果たします。自己判断で外すべきではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts)
白内障手術後のその他の重要な指導事項としては、以下のものがあります。 ・指示された点眼薬（抗菌薬、ステロイド薬など）の正しい使用方法の遵守。 ・術後数日間は、シャワーや洗顔時に目に水が入らないように注意する。 ・医師の指示があるまで、目をこすったり押したりしない。 ・定期的な術後検診の重要性。 概念のまとめ
白内障術後ケアの最重要目標は「眼内圧の急上昇を防ぎ、創部の安定と治癒を促すこと」です。そのため、腹圧や頭部のうっ血を招く行動を避ける指導が最優先されます。 一目で比較！

避けるべき行動（眼内圧↑）	推奨される行動・ケア
前かがみになる・うつむく	背筋を伸ばし、頭を高くして休む
強く咳込む・くしゃみをする	咳が出る時は口を押さえ、力を抜く
排便時の強いいきみ	食物繊維や水分を摂取し、便秘を予防する
重いものを持つ・激しい運動	軽い散歩など、医師の許可範囲内での活動
目をこする・圧迫する	眼帯の装着（特に就寝時）、清潔保持

解剖生理と薬理のポイント
眼内圧 (IOP)は、房水の産生と流出のバランスによって維持されています。手術による切開や炎症はこのバランスを乱しやすく、腹圧上昇による静脈還流の障害は、眼球内の血管を充血させ、房水の流出を妨げることで眼内圧を上昇させます。術後に処方される点眼薬（例：抗菌薬、非ステロイド性抗炎症薬、ステロイド薬）は、感染予防と炎症抑制により、安全な治癒環境を整える役割があります。 暗記のコツとゴロ合わせ
「白内障、術後は腹圧に注意！」と覚えましょう。腹圧がかかる行動（前屈み、咳、いきみ、重労働）が眼内圧を上げるキーワードです。 国試頻出ポイント
白内障手術の術後指導は頻出テーマです。「最も重要な指導」「優先度が高い指導」として、眼内圧上昇を防ぐ行動制限が問われます。また、点眼薬の指導や感染予防（眼帯、洗顔の注意）も合わせて出題されることがあります。 国試出題パターンの変化に注意！
単に「避けるべき行動は？」と問うだけでなく、「便秘を訴える患者への指導」や「咳が止まらない患者への対応」といった臨床場面に即した形で、応用力が試される出題が増えています。基本の病態生理（腹圧↑ → 眼内圧↑ → 合併症リスク↑）を理解しておけば、様々な形の問題に対応できます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
78歳の女性、Aさん。右眼の白内障手術を終え、病棟に戻ってきました。これから退院指導を行うことになりました。Aさんは「家に帰ったら、早く畑仕事を再開したい」と話し、また長年の習慣で朝食後すぐに排便するため、時々いきむことがあります。 看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント: 患者の日常生活活動（ADL）、生活習慣（排便習慣、趣味活動）、理解力、家族のサポート状況を確認します。 2. 看護診断: 治療計画に関連した知識不足 (Deficient Knowledge) や、合併症リスク (Risk for Injury) が考えられます。 3. 計画と実施（指導）: * ここがポイント！ まず、「目の中の傷がしっかり治るまで、お腹や頭に力を入れる行動は避けてください」と、理由を添えて強調します。「力を入れると目の中の圧力が上がり、出血や傷が開く原因になります」と具体的に説明します。 * 具体例を挙げて指導:「しばらくの間、草むしりや農作業、重い買い物袋を持つのは控えましょう」「咳やくしゃみが出そうな時は、口を押さえてできるだけ優しく出しましょう」「排便時は無理にいきまないでください。便秘にならないように、水分と食物繊維を多めに摂りましょう」。 * その他の必須指導: 点眼薬の正しい滴下方法、眼帯の使用方法（特に就寝時）、目をこすらないこと、目に水が入らないようにすることの重要性を説明します。 4. 評価: 患者が指導内容を理解し、自分の言葉で説明できるか（ティーチバック法）を確認します。家族にも協力を依頼します。 患者の安全と注意事項 (Precautions)
* 疼痛や急激な視力低下、吐き気・嘔吐が生じた場合は、直ちに医療機関に連絡するよう指導します（急性緑内障発作などの可能性）。 * 処方された点眼薬は、たとえ調子が良くても自己判断で中止しないよう指導します。 * 高齢者では理解や記憶が難しい場合もあるため、書面による説明資料の提供と、家族への説明が効果的です。 看護処置と与薬フロー
点眼薬指導のポイント: 1. 手を石鹸で洗う。 2. 点眼薬の容器の先がまつ毛や目、皮膚に触れないように注意する（汚染防止）。 3. 下眼瞼を軽く引き、結膜嚢に1滴垂らす。 4. 点眼後は軽く目を閉じ、目頭（鼻涙管）を約1分間押さえる（薬液の全身吸収を減らし、副作用を軽減）。 5. 複数の点眼薬を使用する場合は、5分以上の間隔を空ける。 先輩看護師からの一言
「白内障手術は日常的に行われる頻度の高い手術ですが、油断は禁物です。患者さんは『小さな手術』と思いがちで、術後の制限を軽視してしまうことがあります。看護師は、『なぜその制限が必要なのか』を、患者さんの生活に即した具体例を交えて説明することで、理解と遵守を促す重要な役割を担っています。目のケアはQOL（生活の質）に直結します。安全に治癒し、良好な視力を得られるよう、丁寧な指導を心がけましょう！」