A nurse is caring for a client who underwent enucleation of the right eye 24 hours ago. Which nursing intervention is most appropriate for this client?

Teaching to avoid bending or Valsalva maneuvers is most appropriate to prevent increased intraocular pressure and protect the surgical site after enucleation. Other options are harmful (ice packs, lying on affected side) or contraindicated (removing dressing).

看護学のコア解説 この問題は、眼球摘出術 (Enucleation) 直後の患者に対する適切な術後管理と看護ケアについて問うています。眼球摘出術とは、重度の外傷、悪性腫瘍（例：網膜芽細胞腫 Retinoblastoma）、感染、または耐え難い疼痛などにより、眼球を完全に摘出する手術です。術後は、眼窩内圧 (Intraorbital pressure) の管理と感染予防が最重要課題となります。 重要概念の分析 (Key Concept) 術後の合併症を予防し、治癒を促進するための看護介入の優先順位を理解することが核心です。特に、ここがポイント！ 眼球摘出後の眼窩内には、インプラント (Orbital implant) が挿入され、縫合されています。この部位に圧力がかかると、縫合不全、出血、インプラントの脱出、感染などの重篤な合併症を引き起こすリスクがあります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の③「患者に、前屈みを避け、バルサルバ法 (Valsalva maneuver) を行わないよう指導する」は、眼窩内圧の上昇を防ぐための最も基本的かつ重要な看護介入です。

• 前屈み (Bending over)：頭部を下げることで眼窩内の静脈圧が上昇し、出血や浮腫のリスクが高まります。
• バルサルバ法 (Valsalva maneuver)：息をこらえて力む動作（例：重いものを持ち上げる、排便時のいきみ、激しい咳やくしゃみ）は、胸腔内圧と頭蓋内圧を急激に上昇させ、それが眼窩内圧にも伝わり、術創部にダメージを与えます。

この指導は、患者が自らの行動で合併症リスクを軽減できるよう、セルフケア教育 (Self-care education) として早期に行うべきものです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、眼球摘出術後の管理原則に反する危険な行為です。
①「手術部位に直接アイスパックを20分間、1時間ごとに当てる」：直接冷却は禁忌です。圧迫や低温による血管収縮が過度になると、組織の血流障害を起こし、治癒を妨げる可能性があります。冷却が必要な場合は、医師の指示に従い、ガーゼなどを介して間接的・短時間に行います。
②「患側を下にして仰臥位をとるよう促し、排液を促進する」：これは絶対に避けるべき体位です。患側を下にすると、術創部に直接圧力がかかり、浮腫や出血を悪化させます。通常、術後は患側を上にした側臥位または仰臥位が推奨され、頭部を少し高くすることもあります。
④「2時間ごとに圧迫包帯を外して手術部位を観察する」：圧迫包帯 (Pressure dressing) は、止血、浮腫の軽減、インプラントの安静保持のために装着されています。頻回に外すことは、これらの目的を損ない、感染のリスクを高めます。観察は医師の指示に基づき、包帯の外観（出血や浸出液の有無）を確認し、異常があれば報告します。 関連概念の整理 (Related Concepts) 義眼 (Ocular prosthesis) の装着は、創部が完全に治癒した後（通常は術後6〜8週以降）に行われます。術直後は、眼窩内の形態を保つためにテンポラリー・コンフォーマーが挿入されることもあります。また、患者は外見の変化による身体イメージの変化 (Body image disturbance) や喪失感を経験するため、心理社会的サポートも重要な看護の役割です。
概念のまとめ 眼球摘出術後ケアの3原則：①眼窩内圧上昇を防ぐ（前屈み、いきみ禁止）、②患側への圧迫を避ける、③圧迫包帯は医師の指示なく外さない。
一目で比較！

介入	眼球摘出術後	一般的な眼科手術後（白内障など）
体位	患側を上にする。頭部挙上。	医師指示による（仰臥位が多い）。
活動制限	前屈み、いきみ厳禁。重労働制限。	前屈み、いきみを避ける（期間は手術による）。
眼帯/包帯	圧迫包帯。患者自身では外せない。	眼帯やシールド。自分で外せるが保護が必要。
疼痛管理	術創部の疼痛。鎮痛薬投与。	異物感や軽度疼痛。鎮痛薬が必要な場合も。

解剖生理と薬理のポイント ・眼窩は骨に囲まれた閉鎖空間であり、内部の圧力変化（出血、浮腫）は容易に組織を圧迫し、疼痛や治癒遅延を引き起こす。
・術後は感染予防のため抗菌薬が投与される。疼痛管理には鎮痛薬が用いられるが、嘔吐を誘発するオピオイドはバルサルバ法につながるため注意。
暗記のコツとゴロ合わせ 「目を取ったら、圧かけない、いきまない、のぞかない」
圧かけない→患側を下にしない、直接冷やさない。
いきまない→バルサルバ法禁止。
のぞかない→包帯をむやみに外して覗かない。
国試頻出ポイント 眼球摘出術に限らず、頭頸部手術や頭蓋内圧亢進が問題となる患者のケアでも、「前屈み・バルサルバ法禁止」は超頻出です。体位や疼痛管理と組み合わせて出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 「最も適切な看護介入は？」という直接的な問いから、「患者の『重い荷物を持ちたい』という訴えに対して、看護師が最初に行うべき説明は？」といった患者教育場面を想定した応用問題に変化する傾向があります。基本原理（内圧上昇の防止）を理解していれば対応可能です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 68歳男性、右眼の悪性黒色腫 (Malignant melanoma) により眼球摘出術を施行。術後24時間経過。眼窩部に圧迫包帯を装着。バイタルサインは安定しているが、「トイレに行く時にふらつく」と訴えている。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：バイタルサイン、疼痛の程度、包帯の状態（出血・浸出液の有無）、めまいや悪心の有無を確認。術後の経過を把握。 2. 安全確保と教育：ふらつきに対しては、歩行介助を提供し転倒を予防。同時に、ここがポイント！ 「前屈みになると手術したところに負担がかかります。トイレではいきまず、便座に深く腰かけてゆっくり力を抜いてください。もし便秘が心配なら、早めに相談してください」と具体的に指導。バルサルバ法の具体例（重いもの、咳・くしゃみ、排便時のいきみ）を挙げて説明する。 3. 環境調整と観察：患側を上にして安静が保てるよう枕で調整。頻回の体位変換は不要だが、無理のない範囲で体位を変えるよう促す。包帯は外観観察のみとし、出血量の増加や悪臭がないかモニタリングする。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・突然の眼窩部の激痛、大量の出血、発熱、膿性の浸出液は、感染や出血の緊急サインであり、直ちに医師に報告する。
・鎮痛薬投与時は、副作用（特にオピオイドによる便秘や呼吸抑制）にも注意する。便秘予防のため、医師の指示に基づき緩下薬を検討する。
看護処置と与薬フロー 1. 体位管理：患側を上にした側臥位または仰臥位（頭部挙上15〜30度）。
2. 疼痛アセスメント：数値評価スケール (NRS) 等を使用。
3. 与薬：鎮痛薬は定時または必要時。抗菌薬は指示通り時間厳守で投与。
4. 包帯交換：原則として医師または認定看護師が行う。看護師は助手として準備と観察を担当。
先輩看護師からの一言 「眼球摘出は、患者さんにとってはもちろん、ご家族にとっても大きな精神的ショックです。『目が見えなくなる』という機能喪失と、『見た目が変わる』という外見の変化、両方に向き合うサポートが必要です。術後の身体的なケアはもちろん、そっと手を握り、話を聴くことから始めてください。そして、安全なセルフケアの方法を、焦らず、優しく、繰り返し伝えることが、患者さんが退院後も自信を持って生活するための土台になりますよ！」