A nurse is caring for a client with hyphema following blunt trauma to the eye. Which nursing intervention should be the priority?

Elevating the head of bed promotes blood settling and prevents rebleeding, which is critical in hyphema management. Other options like ice packs, mydriatics, or eye movements are not priority and may increase risk.

看護学のコア解説 この問題は、前房出血 (Hyphema) をきたした患者に対する優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。前房出血とは、眼球への鈍的外傷により、角膜と虹彩の間にある前房 (Anterior chamber)に出血が貯留した状態です。最も重要な合併症は、混同注意！ 再出血 (Rebleeding) と、それに伴う眼圧上昇 (Elevated intraocular pressure)、さらには角膜血染 (Corneal blood staining)や視力障害です。 重要概念の分析 (Key Concept) 外傷後の前房出血の管理では、ここがポイント！「安静 (Rest)」と「頭部挙上 (Head elevation)」が基本原則です。これは、重力を利用して前房内の血液成分を下方に沈降させ、新鮮な出血源（通常は虹彩や毛様体の血管）にかかる圧力を減らし、再出血のリスクを最小限に抑えるためです。また、頭部挙上は眼内圧の軽度な低下にも寄与します。これが、患者の安全と視機能予後を守るための最優先ケアとなります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の①「ベッドの頭側を30-45度挙上し、厳重な安静臥床を保つ」は、上記の病態生理学的根拠に基づく標準的な初期管理です。頭部挙上は、前房内の血液の沈殿を促し、再出血や眼圧上昇を予防するための基本的かつ重要な介入です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ② アイスパックの適用：冷却は浮腫や疼痛の軽減には有用な場合もありますが、前房出血管理の最優先事項ではありません。むしろ、過度の冷却は血管収縮後に反動性の血管拡張を招き、再出血のリスクを高める可能性があるため、医師の指示なく安易に行うべきではありません。 ③ 散瞳薬 (Mydriatic) の点眼：医師が処方する場合がありますが、これは虹彩と水晶体の癒着（後癒着）を予防するためであり、急性期の最優先介入ではありません。また、散瞳薬の中には眼圧を上昇させるものもあるため、医師の指示に基づいて慎重に使用されます。 ④ 頻回な眼球運動の奨励：これは混同注意！ 絶対に行ってはいけないケアです。眼球運動は前房内の血液を攪拌し、再出血や眼圧上昇のリスクを著しく高めます。患者には「眼球を動かさない、こすらない」よう指導することが必須です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 前房出血の患者では、眼圧のモニタリングが重要です。眼圧が21 mmHgを超えて上昇すると（正常は10-21 mmHg）、緑内障発作や視神経障害のリスクが高まります。また、シールド (Eye shield)の装着も、無意識の接触やさらなる外傷から眼球を保護するために行われます。 概念のまとめ 前房出血の管理のキーワードは「安静・挙上・保護・観察」です。再出血と眼圧上昇の予防が最優先目標となります。 一目で比較！

介入	目的/効果	優先度と注意点
頭部挙上・安静臥床	血液沈降、再出血・眼圧上昇の予防	最優先。基本中の基本。
アイスパック	浮腫・疼痛軽減	補助的。医師指示による。再出血リスクに注意。
散瞳薬点眼	後癒着予防	医師指示による治療。優先度は高くない。
眼球運動の禁止	再出血・眼圧上昇の予防	必須の患者指導。絶対に奨励してはいけない。

解剖生理と薬理のポイント ・前房 (Anterior chamber)：角膜と虹彩の間の空間。房水で満たされている。
・再出血のメカニズム：外傷で損傷した血管（主に虹彩血管）の血栓が、通常は受傷後2-5日目に剥がれ、再出血を起こす。
・散瞳薬の役割：瞳孔を広げて虹彩を水晶体から遠ざけ、炎症による癒着を防ぐ。ただし、抗コリン薬 (Anticholinergic)（例：トロピカミド）は房水流出路を狭くする可能性があり、眼圧上昇に注意。 暗記のコツとゴロ合わせ 「前房出血は、頭を上げてジッと安静」
「動かすな、こするな、再出血」と覚えましょう。眼球を動かすことが最大の禁忌です。 国試頻出ポイント 前房出血では、「頭部挙上と安静」が最優先ケアとして必ず問われます。逆に、「眼球運動を促す」「患側を下にして臥床させる」などの選択肢は典型的な誤りです。 国試出題パターンの変化に注意！ 「医師から『安静と頭部挙上』の指示が出ている。看護師として追加で行うべきケアは？」という形で、シールドの装着や「眼球を動かさない・こすらない」という患者教育 (Patient education)が問われるパターンもあります。基本原則を応用できるようにしましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に搬送された25歳の男性。作業中に飛来した金属片が右目を直撃。疼痛と視力低下を訴えています。細隙灯顕微鏡検査で前房内に血液の貯留が確認され、前房出血と診断されました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時対応：医師の診断後、速やかにベッドの頭側を30-45度挙上します。患者に「目を動かさない、こすらない」よう説明し、シールド (Eye shield)を装着して保護します。 2. アセスメント：定期的なバイタルサイン (Vital signs)の測定に加え、視力 (Visual acuity)、眼痛 (Eye pain)の程度、前房出血の量の変化（血液の液面が下がっているか）を観察します。眼圧上昇の兆候（激しい眼痛・頭痛・悪心・嘔吐・視力急低下）に常に注意を払います。 3. 患者教育と安全確保：絶対安静の必要性を繰り返し説明します。トイレはベッドサイドポータブルトイレを使用し、歩行は禁止です。読書やスマートフォンの使用も控えるよう指導します。 4. 薬剤管理：処方された点眼薬（散瞳薬、ステロイド薬など）があれば、指示通りに正確に点眼します。眼圧下降薬が処方されることもあります。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・再出血は受傷後1週間以内に起こりやすいため、退院後も安静指導を継続します。
・眼圧がコントロールできない場合や再出血を繰り返す場合は、手術（前房洗浄術）が必要になることがあります。
・片眼を遮蔽しているため、転倒・転落リスクが高まります。環境整備と見守りが重要です。 看護処置と与薬フロー 1. 体位管理：ベッド頭側挙上30-45度を厳守。頸部を強く屈曲させない。 2. 点眼手順：清潔操作を守り、点眼瓶の先端がまつ毛や眼球に触れないように注意。点眼後は軽く目頭を押さえ（鼻涙管を圧迫）、全身への吸収を最小限に抑える。 3. 疼痛管理：医師の指示に基づき鎮痛薬を投与。ただし、嘔吐を誘発する可能性のある薬剤は眼圧上昇を招くため注意。 先輩看護師からの一言 「前房出血の患者さんは、若くて活動的な方が多く、『じっとしている』ことがとても苦痛です。しかし、この『じっとしている』ことが、将来の視力を守るために何よりも大切な治療の一部なんです。看護師は、その重要性を患者さんに納得してもらい、協力を得ながら、安全で安静な環境をどう作るかを考えることが大切です。『動かさないでください』と禁止するだけではなく、『なぜ動かしてはいけないのか』をわかりやすく説明することで、患者さんのアドヒアランス（治療遵守）は格段に上がりますよ！」