A nurse is caring for a client who sustained a hyphema following blunt trauma to the eye. Which nursing intervention is the priority?

Elevating the head of the bed and maintaining bed rest helps prevent rebleeding and allows blood to settle, reducing intraocular pressure. Other options are supportive but not the priority.

看護学のコア解説 この問題は、前房出血 (Hyphema) に対する優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。前房出血とは、眼球への鈍的外傷により、角膜と虹彩の間の空間（前房）に出血が貯留した状態です。最も重要な合併症は再出血 (Rebleeding)であり、通常は受傷後3-5日目に起こりやすく、初回出血よりも重症化し、眼圧上昇や視力障害のリスクを高めます。 重要概念の分析 (Key Concept) 優先看護の核は「再出血の予防」です。そのためには、安静 (Bed rest)と頭部挙上 (Elevation of the head)が基本となります。頭部を30-45度挙上することで、重力により前房内の血液成分が下方に沈降し、角膜 (Cornea)への血液付着（血液染色）を防ぎ、眼内圧 (Intraocular pressure, IOP)の上昇を軽減する効果が期待できます。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢1「ベッドの頭側を30-45度挙上し、安静臥床を保つ」は、再出血予防と眼内圧管理という最も重要な目標に直接的に寄与する介入です。これが最優先（Priority）となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis)

• 選択肢2： 混同注意！ 受傷直後の急性期には、血管収縮と浮腫軽減のために冷罨法が行われることもあります。しかし、頻回のアイスパック適用は血管を拡張させ、再出血のリスクを高める可能性があるため、一般的には推奨されません。医師の指示に基づき、慎重に実施する必要があります。
• 選択肢3： 疼痛管理は患者の安楽と協力を得るために重要ですが、生命や視機能の予後を脅かす再出血の予防に比べると、優先度は低くなります。また、混同注意！ 鎮痛剤としてアスピリン (Aspirin)や非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs)など、抗血小板作用を持つ薬剤は出血リスクを高めるため禁忌です。アセトアミノフェンが第一選択となることが多いです。
• 選択肢4： これは完全に禁忌です。前房出血の急性期は、絶対安静が原則です。眼球運動や読書、テレビ視聴などは避け、さらにはくしゃみや咳、いきみなどバルサルバ手技 (Valsalva maneuver)を伴う行動も制限します。これらはすべて眼内圧を上昇させ、再出血の引き金となります。

関連概念の整理 (Related Concepts) 前房出血の患者では、鎌状赤血球症 (Sickle cell disease)の有無を確認することが極めて重要です。鎌状赤血球症患者では、前房内の低酸素環境により赤血球が鎌状化し、隅角（房水の流出路）を閉塞することで、眼内圧が急激に上昇する「鎌状細胞緑内障」を起こすリスクが高まります。看護師はこの病態についても知識を持ち、観察する必要があります。
概念のまとめ 前房出血の看護のキーワードは「安静・挙上・再出血予防」。合併症は「再出血」と「眼内圧上昇」。禁忌は「眼球運動」と「いきみ・咳」などのバルサルバ手技。
一目で比較！

介入	前房出血への影響	優先度/注意
頭部挙上・安静	血液沈降、眼圧低下、再出血予防	最優先
冷罨法	急性期の浮腫軽減（血管収縮）	医師指示による慎重な実施。頻回は禁忌。
鎮痛剤投与	疼痛緩和、患者の協力獲得	重要だが二次的。NSAIDsは禁忌。
眼球運動の励行	眼内圧上昇、再出血リスク増大	絶対禁忌

解剖生理と薬理のポイント

• 前房 (Anterior chamber): 角膜と虹彩の間の空間。房水で満たされている。
• 眼内圧 (IOP): 正常値は10-21 mmHg。前房出血により血液成分が隅角を閉塞したり、炎症により房水産生・流出バランスが崩れると上昇する。
• 禁忌薬剤: 抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレルなど）、抗凝固薬（ワルファリンなど）、NSAIDs（イブプロフェン、ジクロフェナクなど）は出血リスクを高める。

暗記のコツとゴロ合わせ ゴロ：「ゼン（前房）ボウ（安静）キュウ（挙上）ケツ（再出血予防）」
「前房出血は、安静と挙上が基本。再出血を予防せよ！」と覚えましょう。
国試頻出ポイント 「前房出血の看護」は頻出テーマです。「優先する看護」「禁忌となる行動」「与薬時の注意（禁忌薬）」の3点セットで出題されることが多いです。特に「安静臥床と頭部挙上」が最優先であることを確実に押さえましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 「医師から『安静臥床と頭部挙上』の指示が出ている患者が、『目がかすむから』と自分でベッドを水平に戻そうとしている。看護師の対応は？」といった、患者の行動に対する看護介入を問う応用問題にも発展します。基本原則（安静・挙上の重要性）を理解していれば対応できます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 20歳男性。バスケットボール中に肘が右目に当たり、視力低下と眼痛を訴え救急外来を受診。診断は「外傷性前房出血」。入院となりました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント: 視力、眼痛の程度、前房内の血液貯留量（低～高）、眼圧（可能であれば）、バイタルサイン、受傷機転の詳細を確認。 2. 環境調整（最優先）: 直ちにベッドの頭側を30-45度挙上。安静を説明し、必要に応じてサイドレールを使用。 3. 患者教育: 「再出血を防ぐため、目を動かさない、本やスマホを見ない、くしゃみや咳をする時は口を開けて力を入れない、排便時はいきまない」など、具体的な禁止事項をわかりやすく説明。 4. 観察: 眼痛の増悪、視力のさらなる低下、悪心・嘔吐（眼圧上昇のサイン）がないか頻回に観察。 5. 疼痛管理: 医師の指示に基づき、アセトアミノフェンなどの安全な鎮痛剤を投与。疼痛が強ければ医師に報告。 患者の安全と注意事項 (Precautions)

• 眼帯やシールドの使用は医師の指示による。自己判断で外さないよう指導。
• 鎮痛剤の種類を必ず確認。看護師自身がNSAIDsなどの禁忌薬が処方されていないかチェックする。
• 患者が若年者の場合、安静の重要性を理解してもらうのに時間がかかることがある。根気強く説明を繰り返す。

看護処置と与薬フロー 前房出血患者への与薬時のダブルチェック項目 1. 薬剤名：アスピリン、イブプロフェン、ロキソニンなどのNSAIDsは絶対に与えない。 2. 患者確認：右眼・左眼の確認。眼軟膏などを誤って健側に塗布しない。 3. 体位確認：点眼・軟膏時も、頭部挙上位を保ったまま行えるか計画する。
先輩看護師からの一言 「前房出血の患者さんは、特に若い方だと『大したことない』と思いがちです。でも、ほんの少しのいきみや眼球運動が、視力に影響する大きな再出血を引き起こす可能性があります。看護師の役割は、このリスクを患者さんに『脅かす』のではなく、『理解してもらい、協力してもらう』こと。『目を守るための一時的な我慢』だと、前向きに説明できる看護師になりましょう。国試でも『なぜ安静が最優先か』の病態生理を理解していれば、臨床での説得力が全く違いますよ！」