A client presents to the emergency department with a metallic foreign body in the right eye after working with metal grinding equipment without protective eyewear. Which nursing intervention should be the priority?

Covering both eyes and immobilizing the head prevents sympathetic eye movement, which could drive the foreign body deeper and cause further injury. Other options like removal or irrigation risk additional trauma and should be avoided until ophthalmologic evaluation.

看護学のコア解説 この問題は、眼内異物 (Intraocular foreign body)、特に金属性異物が刺さった状態での緊急時の優先看護介入 (Priority nursing intervention in emergency)について問うています。核となるのは、ここがポイント！ 「二次損傷を防ぐ」という安全原則です。 重要概念の分析 (Key Concept) 金属性異物が眼球に刺さっている場合、最も危険なのは異物がさらに深く刺さったり、眼球内で動いたりすることです。これにより、角膜穿孔 (Corneal perforation)、水晶体損傷 (Lens injury)、網膜剥離 (Retinal detachment)、眼内炎 (Endophthalmitis)など、重篤な合併症や失明のリスクが著しく高まります。したがって、「動かさない」「刺激を加えない」ことが最優先のケアとなります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の③「両眼を滅菌ガーゼで覆い、患者の頭部を固定する」は、この安全原則を最もよく体現しています。 1. 両眼を覆う理由：人間の目は共動運動 (Conjugate movement)をします。片方の目を動かそうとすると、もう片方の目も無意識に連動して動いてしまいます。受傷眼を動かさないためには、健側の眼も一緒に覆って動きを制限する必要があります。 2. 頭部を固定する理由：眼球は頭部の動きに伴って動きます。頭部を固定することで、眼球の不意の動きを最小限に抑え、異物の位置を安定させることができます。 この介入により、専門医（眼科医）による評価と安全な異物除去が行えるまでの間、状態を悪化させずに維持することができます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、異物が「眼球表面に付着している」場合のケアと混同しやすいため、注意が必要です。 ① 滅菌ピンセットで異物を取り除こうとする：絶対禁忌です。刺さった異物を無理に引っ張ると、眼球組織にさらなる裂傷や穿孔を引き起こし、不可逆的な損傷を与える危険性があります。 ② 生理食塩水で洗眼する：異物が刺さっている場合、洗眼の水流や圧力が異物を動かしたり、眼球内に細菌を押し込んだりするリスクがあります。表面の埃や化学物質の場合は有効ですが、刺さった異物に対してはリスクが上回ります。 ④ 点眼麻酔薬を投与して疼痛を軽減する：疼痛は重要な生体防御反応です。痛みが軽減されると、患者が目をこすったり、不用意に動いたりするリスクが高まります。また、薬剤そのものが眼球内に入り込むリスクもあります。専門医の指示なしの点眼は避けるべきです。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 眼外傷の分類：鈍的外傷 (Blunt trauma)（打撲）と鋭的外傷 (Penetrating/perforating trauma)（刺創・穿孔）では、アプローチが異なります。本問は明らかな穿孔性外傷です。 - 眼科緊急対応のABC：全身のABC（気道、呼吸、循環）に次いで、「眼球を動かさない」「圧迫を加えない」「清潔を保つ」が眼外傷の基本原則です。
概念のまとめ 眼内に刺さった異物への対応は「固定と保護」が最優先。安易な除去や洗浄は二次損傷のリスクとなる。
一目で比較！

状況	優先看護介入	理由
眼内に刺さった異物 (Penetrating foreign body)	両眼覆蓋・頭部固定	共動運動と頭部の動きによる二次損傷を防止
眼球表面の異物/化学物質 (Superficial foreign body/Chemical burn)	大量の生理食塩水による洗眼	異物/化学物質の物理的除去と希釈が最優先
鈍的外傷（打撲） (Blunt trauma)	受傷眼の安静・冷却・観察（医師の指示に従う）	内出血や網膜剥離などの合併症の出現をモニタリング

解剖生理と薬理のポイント - 共動運動 (Conjugate eye movement)：両眼が同じ方向に協調して動く仕組み。大脳と脳幹の神経経路で制御されており、意識的に片目だけを動かすことは極めて困難です。これが「両眼を覆う」ことの解剖生理学的根拠です。 - 金属性異物の危険性：鉄や銅などの金属は、眼球内でサビ (Rust)や毒性反応 (Toxic reaction)を起こし、網膜などに重篤な障害（金属症）を引き起こすため、迅速な専門的処置が必要です。
暗記のコツとゴロ合わせ 「刺さったら、動かすな、覆え」 刺さった異物は、動かす（取ろうとする、洗おうとする）と危険。まずは「覆って固定」が鉄則です。
国試頻出ポイント 眼外傷は「何がどうなっているか（病態）」によって、正しい看護ケアが180度変わる典型テーマです。問題文から「刺さっているのか、付着しているのか、打撲なのか」を正確に見極めることが第一歩です。金属研磨作業という背景から、高速で飛来した金属片であること、つまり「刺さっている可能性が極めて高い」と推測できるかが鍵です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「眼内異物」でも、「小児が砂遊びをしていて目に入った」（表面異物の可能性が高い→洗眼が優先）や、「アルカリ薬品が飛び散った」（化学熱傷→直ちに大量洗浄が優先）など、状況設定が変わると正解が全く異なります。常に「この状況下で最も危険なことは何か？それを防ぐには？」という視点で考えましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に、右眼に金属片が刺さった状態で来院した50歳男性。痛みと異物感、視力低下を訴えている。患者は不安で目をこすろうとするそぶりを見せる。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 初期アセスメント：全身状態（ABC）に異常がないことを確認した上で、受傷眼を直接触ったり、まぶたを無理に開けようとしたりしない。視力の程度（「指の本数は見えますか？」など）を簡易的に確認。 2. 最優先介入の実施：患者に「目を動かさないでください。これから両方の目を保護します」と説明し、協力を得る。滅菌ガーゼやアイシールド（眼帯）を用いて、まず健側の左眼から優しく覆い、次に受傷側の右眼を覆う。必要に応じて頭部をサポートし、動かないように促す。 3. 環境調整と準備：暗めの環境を整え、まぶしさによるまばたきを減らす。眼科医到着までの間、バイタルサインをモニタリングし、嘔吐反射がある場合は側臥位にし、頭部固定を維持する。 4. 専門家への引き継ぎ：受傷機転、時間、自覚症状を正確に記録し、眼科医に報告する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 絶対にやってはいけないこと：異物の除去、圧迫、洗眼、自己判断での点眼薬使用。 - 疼痛管理：全身性の鎮痛薬（医師の指示による）は使用可能だが、点眼麻酔薬は禁忌。痛みによる防御反応を奪わない。 - 感染予防：滅菌ガーゼを使用する。汚染されている可能性がある場合は、外側から清潔なガーゼで覆う。
看護処置と与薬フロー この状況では、看護師が単独で行う与薬や処置はありません。あくまで「保護と固定」が唯一の独立した看護介入です。眼科医が到着し、診察・処置（例：CT検査、手術室での異物除去）を行うための安全な状態を維持することが看護の役割です。
先輩看護師からの一言 「眼の外傷は、患者さんの『見る』という未来を左右する非常にデリケートなケアです。慌てて何かしようとするよりも、『これ以上悪化させない』という姿勢が何よりも大切。救急では、Do not harm（危害を加えない）の原則が最も輝く場面の一つです。国試でも臨床でも、『まずは安全を確保する』という看護の基本を思い出してくださいね！」