A nurse is caring for a client who presents to the emergency department with a metallic foreign body in the right eye. What is the most appropriate initial nursing intervention?

Covering both eyes prevents consensual eye movement that could embed the foreign body deeper. Keeping the client calm minimizes movement until ophthalmologic evaluation.

看護学のコア解説 この問題は、眼内異物 (Intraocular foreign body)、特に金属性異物が刺さった患者に対する初期対応と優先度の高い看護介入 (Initial nursing intervention and prioritization)を問うています。ここがポイント！ 眼内異物、特に貫通している可能性のある異物は、安易に取り除いたり、洗浄したり、圧迫したりすると、眼内組織の損傷を悪化させ、不可逆的な視力障害を引き起こすリスクがあります。そのため、専門医（眼科医）による評価と処置が行われるまでの間、状況を悪化させないための安全な固定と安静が最優先の看護ケアとなります。 重要概念の分析 (Key Concept) 眼内異物の管理における最大の原則は「二次損傷の防止」です。金属片など鋭利な異物が眼球に刺さっている場合、無理に動かすと、水晶体 (Lens)や硝子体 (Vitreous body)、網膜 (Retina)を傷つけ、感染や出血のリスクを高めます。また、片方の目を動かすと、もう片方の目も連動して動く「共働運動 (Consensual movement)」が起こるため、混同注意！ 患側の目だけを覆うのではなく、両眼を覆うことが非常に重要です。これにより、眼球の動きを最小限に抑え、異物の深部への嵌入を防ぎます。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の④「滅菌ガーゼで両眼を覆い、患者を落ち着かせる」は、上記の原則に完全に合致する最適な初期介入です。 1. 両眼を覆う：患側の眼球運動と、それに伴う健側の共働運動を防ぎ、異物の動きを固定します。 2. 滅菌ガーゼを使用：清潔な資材を使用することで、二次感染のリスクを低減します。 3. 患者を落ち着かせる：パニックや不安による身体の動き、まばたきを最小限に抑え、安静を保ちます。 これは、専門的な処置が可能になるまでの「一時的固定と安全確保」という看護の重要な役割を体現しています。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 混同注意！ 「滅菌ピンセットで異物を取り除こうとする」：絶対に行ってはいけない行為です。看護師が異物を除去しようとすると、眼球にさらに深く刺さったり、組織を引き裂いたりする危険性が極めて高く、重大な合併症を招きます。異物の除去は、適切な設備と技術を持つ眼科医の役割です。 ② 「生理食塩水で洗眼する」：異物が表面に付着しているだけ（睫毛など）の場合や化学物質による損傷の場合は有効な処置ですが、眼球に刺さっている可能性のある異物に対しては禁忌です。洗浄の水流やまばたきによって異物が動き、損傷を拡大させるリスクがあります。 ③ 「損傷した目に圧迫を加えてさらなる損傷を防ぐ」：これも禁忌です。圧迫することで、刺さった異物がより深く組織に食い込んだり、眼内の構造（水晶体など）を損傷したりする可能性があります。眼窩内圧を上昇させる危険な行為です。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 眼科救急の優先順位：化学損傷（酸・アルカリ）は直ちに大量洗浄が必要ですが、刺さった異物は「動かさない・固定する」が優先です。 - 患者教育：工事現場や溶接作業などでは保護メガネの着用が重要です。異物が刺さったら、こすったり触ったりせず、すぐに医療機関を受診するよう指導します。
概念のまとめ 眼球貫通・刺入創の基本原則：「動かさない、抜かない、洗わない、圧迫しない」。専門医到着までに状況を悪化させないための「両眼覆蓋と安静保持」が最優先の看護介入。
一目で比較！

状況	優先すべき初期介入	禁忌・注意点
眼内異物（刺さっている）	両眼を覆い、安静を保つ	除去・洗浄・圧迫は厳禁
眼表面の異物（まつ毛など）	洗眼または綿棒で優しく除去	強くこすらない
化学損傷（酸・アルカリ）	直ちに大量の生理食塩水で洗浄	洗浄を遅らせない（分秒を争う）

解剖生理と薬理のポイント 眼球は非常にデリケートな器官です。角膜は透明性を保つために血管がなく、治癒が遅く感染リスクが高いです。硝子体はゲル状で、一度損傷すると再生せず、出血や炎症が広がりやすい構造です。異物による物理的損傷に加え、金属片（特に鉄や銅）は眼内で化学反応を起こし（眼球鉄錆症、銅錆症）、長期的に網膜変性などを引き起こすため、緊急除去が必要です。
暗記のコツとゴロ合わせ ゴロ：「刺さったら、サッと両目覆って安静」 （「サッ」：刺さった異物 / 「両目覆って」：両眼覆蓋 / 「安静」：患者を落ち着かせる） 覚えるべき禁止行為：「抜くな、洗うな、押すな」の「3つのナ」。
国試頻出ポイント 「眼内異物」と「化学損傷」の初期対応は対照的で、頻出の鑑別問題です。キーワード「金属性」「刺さっている」を見たら、迷わず「固定・安静」を選択しましょう。また、「両眼を覆う」理由（共働運動の防止）も説明できるようにしておきましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純に「正しい介入は？」と問うだけでなく、「看護師が最初に行うべき行動は？」「安易に行ってはいけない行動は？」という形で、優先順位や禁忌行為を問う出題が増えています。臨床判断力を試す問題です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 溶接作業中に火花が飛び、右目に痛みと異物感を訴える40歳男性が救急外来に来院しました。観察すると、角膜に小さな金属片が刺さっているように見えます。患者は「目をこすってしまった」と話し、非常に不安がっています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：視力の変化、痛みの程度、異物の見え方を簡潔に聴取。ただし、詳しい検査は医師が行います。 2. 初期介入（最優先）：患者にこれ以上目を動かさない、こすらないように説明し、落ち着かせます。滅菌ガーゼを用意し、まず健側（左眼）から優しく覆い、次に患側（右眼）を覆います。テープで軽く固定します。眼帯や圧迫はしないでください。 3. 連絡と準備：直ちに眼科医への連絡を行い、CT検査（異物の位置確認）が必要な場合はその準備を進めます。 4. 経過観察：バイタルサインをモニタリングし、痛みが増強しないか、新たな症状（吐き気・嘔吐は眼内圧上昇のサイン）が出ないかを観察します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 絶対に看護師個人の判断で異物に触れないでください。 - 覆う際も、ガーゼが直接異物に触れて動かさないよう注意します。 - 破傷風予防の必要性について医師に確認します（金属性異物の場合）。
看護処置と与薬フロー この状況では、医師の指示による処置（例：抗生物質の点眼、破傷風トキソイドの注射、鎮痛剤の投与）が後に続きます。看護師は、医師の処置が安全かつ円滑に行えるよう、患者の安静と固定を維持した状態でアシストします。
先輩看護師からの一言 「目のケガは患者さんのQOL（生活の質）に直結する一大事です。私たち看護師が慌てて間違った行動をとると、取り返しのつかない結果になる可能性があります。『何をしてはいけないか』を知り、『正しく待つ・固定する』という看護の基本を徹底することが、最高の専門的ケアへの第一歩です。救急場面では、『Do No Harm（危害を加えない）』の精神で、落ち着いて優先順位を考えましょう！」