A nurse is caring for a client with bacterial conjunctivitis. Which nursing intervention should be implemented first?

Hand hygiene and infection control education is the priority to prevent transmission of bacterial conjunctivitis. Other interventions like antibiotic drops, warm compresses, or cultures are important but secondary to infection control.

看護学のコア解説 この問題は、細菌性結膜炎 (Bacterial conjunctivitis)の患者に対する看護介入の優先順位を問うています。感染症看護の基本原則である標準予防策 (Standard Precautions)と感染伝播の防止 (Prevention of infection transmission)が核心です。 重要概念の分析 (Key Concept) 細菌性結膜炎は感染力の強い感染症です。看護ケアの第一目標は、患者自身への二次感染の防止と、周囲（他の患者、医療従事者、家族）への感染拡大の阻止です。そのため、ここがポイント！ すべてのケアに先立ち、感染制御のための患者教育が最優先となります。これは、看護過程における安全 (Safety)と健康維持 (Health maintenance)の看護診断に基づく介入です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の「適切な手指衛生と眼のケア方法について指導する」が最優先される理由は以下の通りです。 1. 感染源対策: 患者自身の手指が病原体で汚染され、それが他の物や人に触れることで感染が拡大します。手指衛生はこの連鎖を断ち切る最も効果的な方法です。 2. 二次感染の予防: 患者が片方の目だけ感染している場合、汚染された手指で健側の目を触ると、そちらにも感染が広がります。適切なケア方法（例：ティッシュの使い分け、タオルの共有禁止）の指導はこれを防ぎます。 3. 公衆衛生上の義務: 医療機関は感染症の集団発生を防ぐ責任があります。患者への教育は、病院内および退院後のコミュニティにおける感染拡大を防ぐための基盤となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は全て重要な介入ですが、感染制御という最優先事項の「後」に行われるべき、またはそれと「並行して」行われるケアです。 - ② 処方された抗菌点眼薬の投与：これは治療の根幹ですが、投与する看護師自身が感染制御（手指衛生、装具の適切な廃棄など）を徹底しなければ、かえって感染を広げるリスクがあります。患者への指導が先行することで、患者自身も点眼時の感染リスクを理解し、協力的になります。 - ③ 患眼への温罨法の適用：これは分泌物の排出を促し、不快感を軽減する対症療法です。しかし、適切な手指衛生や器材の管理がなされなければ、感染を悪化させたり広げたりする可能性があります。 - ④ 眼脂の培養検査の採取：確定診断や感受性検査のために重要ですが、これも採取時の無菌操作と採取後の感染対策が必須です。患者が感染制御の基本を理解していなければ、検査後も感染は拡大し続けます。 関連概念の整理 (Related Concepts) - ウイルス性結膜炎 (Viral conjunctivitis)：細菌性よりも伝染力が強く、「はやり目」と呼ばれます。学校保健安全法で出席停止の対象となる場合があります。細菌性同様、感染制御が最優先です。 - アレルギー性結膜炎 (Allergic conjunctivitis)：感染性ではないため、感染制御の優先度は低くなります。原因抗原の回避と抗アレルギー薬の投与が中心です。
概念のまとめ 細菌性結膜炎の看護では、「治療」よりも「感染拡大の防止」が最優先。その第一歩が患者自身への手指衛生とセルフケアの教育。
一目で比較！

結膜炎の種類	原因	特徴的な所見	看護の優先度1位
細菌性	細菌（ブドウ球菌など）	膿性の黄色い眼脂、充血	感染制御の教育
ウイルス性	アデノウイルスなど	水様性の眼脂、流涙、耳前リンパ節腫脹	感染制御の教育（伝染力強い）
アレルギー性	花粉、ダニなど	水様性眼脂、掻痒感、両眼性	抗原回避の指導、掻爬防止

解剖生理と薬理のポイント 結膜は眼球の表面と眼瞼の内側を覆う粘膜です。血管が豊富なため、感染やアレルギーで容易に充血（結膜充血）します。抗菌点眼薬は、原因菌に応じて選択され、感染部位に直接作用させます。投与時は、薬液の容器の先端がまつ毛や眼瞼に触れないようにし、汚染を防ぎます。
暗記のコツとゴロ合わせ 「細菌結膜、まずは手洗い」と覚えましょう。感染症全般に言える原則ですが、特に接触感染で容易に広がる結膜炎では、このフレーズが優先順位を明確にします。
国試頻出ポイント 感染症看護では、「何をすべきか」だけでなく「どの順番ですべきか」が頻繁に出題されます。優先順位の原則は常に「ABC（気道・呼吸・循環）の確保」と「安全の確保（感染、転倒など）」です。この問題では後者が問われています。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「細菌性結膜炎」でも、以下のように問われ方が変わります。 1. 優先度：今回のように「最初に行うべき看護介入は？」（感染制御）。 2. 患者指導内容：「退院時に指導すべき内容は？」（タオルの共有禁止、手指衛生、コンタクトレンズの使用中止など）。 3. 観察項目：「抗菌点眼薬投与後に観察すべき副作用は？」（眼の刺激感、アレルギー反応など）。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 外来に「目やにがたくさん出て、目が赤い」と来院した20歳の学生。診察の結果、細菌性結膜炎と診断され、抗菌点眼薬が処方されました。あなたは処置室でこの患者を受け持ちました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：眼脂の性状（膿性か）、片眼性か両眼性か、視力への影響、痛みや掻痒感の有無を確認します。同時に、患者の生活環境（寮生活、コンタクトレンズ使用の有無）も聴取し、感染リスク要因を把握します。 2. 最優先介入（患者教育）： * 手指衛生：石鹸と流水による手洗いの徹底、アルコール手指消毒薬の使用を指導。特に目を触る前後は必須であることを説明。 * セルフケア：眼脂は清潔なティッシュで拭き取り、直ちに廃棄する。タオル、枕カバー、洗面道具は家族と共有しない。 * 点眼の注意点：点眼前の手洗い、薬瓶の先端を汚染しない方法を実演を交えて指導。 3. 二次的介入の実施：上記の指導を行った後、処方に基づき抗菌点眼薬を投与します。必要に応じて温罨法の方法も指導します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 看護師自身も標準予防策を徹底します。処置の前後には手指衛生をし、眼脂に触れる可能性がある場合はグローブを着用します。 * 患者がコンタクトレンズ使用者の場合、治癒するまで使用を中止するよう指導します。
看護処置と与薬フロー 1. 手指衛生（看護師）。 2. 患者への感染制御教育（手指衛生、セルフケア）。 3. 患者に手洗いをしてもらう（または手指消毒）。 4. 点眼薬の準備と投与（薬瓶先端を眼やまつ毛に触れない）。 5. 使用済み器材の適切な廃棄。 6. 再度、手指衛生（看護師）。
先輩看護師からの一言 「結膜炎は“ただの目やに”と軽く見られがちですが、特に集団生活の場ではあっという間に流行します。患者さんに『なぜ手洗いが一番大事なのか』をわかりやすく説明し、納得して実践してもらうことが、看護師の大切な役割です。治療の効果も、感染予防ができて初めて最大限に発揮されますよ！」