A nurse is preparing a client for a Weber test. Which instruction should the nurse provide to the client?

The Weber test assesses bone conduction by placing a vibrating tuning fork on the forehead. The client should report if sound is louder in one ear or equal in both to identify conductive or sensorineural hearing loss. Other options describe procedures for different hearing tests.

看護学のコア解説 この問題は、聴覚検査の一つであるウェーバー試験 (Weber test)の実施方法について問うています。看護師は患者に正確な指示を出し、検査を円滑に進める役割を担います。検査の目的と手順を理解することは、正確なアセスメントと医師への情報提供につながります。 重要概念の分析 (Key Concept) ウェーバー試験は、骨導聴力 (Bone conduction hearing)を評価するスクリーニング検査です。振動させた音叉を患者の前額部の正中（眉間や頭頂部）に置き、音が左右どちらの耳で大きく聞こえるか、あるいは両耳で同じ大きさに聞こえるかを確認します。この結果から、伝音性難聴 (Conductive hearing loss)と感音性難聴 (Sensorineural hearing loss)を鑑別する手がかりを得ることができます。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ ウェーバー試験の核心は、「音の偏り（側方偏位）」を評価することです。したがって、看護師が患者に与えるべき指示は、「音叉の音がどちらの耳で大きく聞こえるか、あるいは両耳で同じに聞こえるかを教えてください」となります。これが選択肢②の内容です。患者の主観的な報告が診断の重要な情報源となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、異なる聴覚検査の手順を表しています。
① 「反対側の耳に音叉を当てている間、片耳を塞ぐ」：これはリンネ試験 (Rinne test)の一部です。リンネ試験では、骨導と気導の聴力を比較するため、音叉を乳様突起に当てた後、耳の横に移動させ、どちらの位置で長く聞こえるかを確認します。耳を塞ぐ行為は含まれません。
③ 「音叉の音が聞こえなくなった時を知らせる」：これはシュワバッハ試験 (Schwabach test)や、純音聴力検査の基本的な原理です。音が聞こえなくなるまでの時間（持続時間）を測定します。
④ 「音叉が振動している間、頭を左右に動かす」：これは標準的な聴覚検査の手順ではありません。ウェーバー試験では、頭を動かさず、音の聞こえ方の変化に集中することが求められます。 関連概念の整理 (Related Concepts) ウェーバー試験の結果解釈は臨床で頻繁に問われます。
- 患側（難聴のある耳）で音が大きく聞こえる → 伝音性難聴が疑われます。 外耳や中耳の障害により、環境音のマスキング効果が弱まるため、骨導音が患側に偏って聞こえると考えられます。
- 健側（正常な耳）で音が大きく聞こえる → 感音性難聴が疑われます。 内耳や聴神経の障害により、患側の骨導聴力自体が低下しているため、音は健側に偏って聞こえます。
- 両耳で同じ大きさに聞こえる → 正常、または両耳に同程度の難聴がある可能性があります。
概念のまとめ ウェーバー試験：骨導音の側方偏位を評価。音叉を前額部正中に置く。「どちらの耳で大きく聞こえるか」を報告させる。
一目で比較！

検査名	目的	方法（音叉の位置）	患者への指示の核心
ウェーバー試験 (Weber test)	伝音性 vs 感音性難聴の鑑別	前額部正中	「音が左右どちらで大きく聞こえるか教えて」
リンネ試験 (Rinne test)	骨導と気導の比較（正常は気導＞骨導）	乳様突起 → 耳孔前	「どちらの位置（骨と空気）で長く聞こえるか教えて」
シュワバッハ試験 (Schwabach test)	患者の骨導聴力を検査者（正常聴力）と比較	乳様突起	「音が聞こえなくなったら合図して」

解剖生理と薬理のポイント 伝音性難聴：外耳道閉塞、鼓膜穿孔、中耳炎、耳小骨連鎖の障害など、音を伝える経路の異常。 感音性難聴：内耳の有毛細胞障害、聴神経腫瘍、加齢など、音を感じ、神経信号に変換する経路の異常。
暗記のコツとゴロ合わせ ウェーバー試験の指示は「ウェーバーは、どっち？」と覚えましょう。音が「どっち」の耳に偏るかを聞く検査です。
国試頻出ポイント 「ウェーバー試験で患側に偏位＝伝音性難聴」「健側に偏位＝感音性難聴」という解釈は超頻出です。リンネ試験の結果（正常：AC>BC, 伝音性：BC>AC, 感音性：AC>BCだが両者短縮）とセットで出題されることも多いです。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「ウェーバー試験の方法は？」と問う問題から、「伝音性難聴が疑われる患者のウェーバー試験結果は？」「検査結果から看護師が予測できる患者の訴えは？」といった、検査結果の解釈と臨床症状の関連付けを問う応用問題へと変化しています。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 耳閉感を訴えて耳鼻咽喉科を受診した60歳男性。問診では「最近、電話の声が聞き取りにくい」と訴えています。医師が耳鏡検査後にウェーバー試験を実施することになりました。
看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 環境準備と説明：静かな検査室に誘導します。「これから音を使った簡単な検査をします。振動する音叉をおでこの真ん中に当てますので、音が右と左、どちらの耳で大きく聞こえるか、あるいは同じ大きさに聞こえるか教えてください」と、平易な言葉で指示を伝えます。 2. 検査の実施支援：医師が音叉を振動させ、患者の前額部に当てている間、患者の表情や反応を観察します。緊張しているようであれば、「リラックスして、音に集中してください」と声をかけます。 3. 結果の確認と記録：患者の報告（例：「右耳の方が大きく聞こえます」）を正確に受け取り、医師に伝えるか、指示に従って記録します。
患者の安全と注意事項 (Precautions) 音叉は患者の皮膚に強く押し当てず、軽く接触させる程度にします。検査中は、患者が無意識に頭を動かさないよう、必要に応じて「頭は動かさず、まっすぐ前を見ていてください」と声をかけましょう。
看護処置と与薬フロー この検査自体は非侵襲的ですが、その前後の流れとして重要なのは、耳垢栓塞があればその除去（耳洗）の援助や、難聴の原因によってはステロイド薬の鼓室内注射などの治療が行われる場合があります。どの処置においても、医師の説明を補足し、患者の同意（インフォームド・コンセント）が得られていることを確認するのが看護師の役割です。
先輩看護師からの一言 「聴覚検査は患者さんの主観的な報告が全てです。『よくわからない』『どちらとも言えない』という反応も立派な所見です。看護師は、患者さんが安心して自分の感覚を正直に伝えられるような環境を作り、コミュニケーションの橋渡しをすることが大切です。検査の手順を暗記するだけでなく、『この検査で何がわかるのか』を理解しておけば、患者さんからの質問にも自信を持って答えられるようになりますよ！」