看護学のコア解説
この問題は、聴覚検査の一つである
ウェーバー試験 (Weber test)の正しい実施方法と患者への指示について問うています。ウェーバー試験は、
伝音難聴 (Conductive hearing loss)と
感音難聴 (Sensorineural hearing loss)を鑑別するための簡易的なスクリーニング検査です。
重要概念の分析 (Key Concept)
ウェーバー試験では、振動させた音叉 (Tuning fork) を患者の頭頂部や額の正中線に置きます。音は頭蓋骨を伝わって両側の内耳に伝導されます（骨導）。
ここがポイント！ 正常な聴力または両側の聴力が均等に低下している場合、音は頭の真ん中で聞こえるか、両耳に均等に聞こえます。しかし、片側に難聴がある場合、音の偏り（側方偏位）が生じ、そのパターンから難聴の種類を推測します。
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は「音が聞こえたら知らせ、どちらの耳で大きく聞こえるかを伝える」です。これがウェーバー試験の
標準的な指示 (Standard instruction)です。患者が「右耳の方が大きく聞こえる」と報告した場合、それは右耳が伝音難聴（音が患側に偏る）か、左耳が感音難聴（音が健側に偏る）の可能性を示唆します。この「どちらの耳で大きく聞こえるか」という情報が鑑別診断の核心です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢は、異なる聴覚検査のための指示です。
②「音が聞こえなくなったら手を挙げる」：これは
リンネ試験 (Rinne test)の一部で、骨導と気導の持続時間を比較する際の指示です。
③「音が大きいから小さいに変わったら知らせる」：これもリンネ試験の典型的な指示です。音叉を耳の後ろ（乳様突起）から離し、気導音が聞こえなくなるまでの時間を評価します。
④「振動を最初に感じた耳を指さす」：これは骨導の検査ですが、ウェーバー試験のように「音の大きさの比較」ではなく「振動の知覚」を問うており、標準的な方法ではありません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
ウェーバー試験とリンネ試験は、耳鼻咽喉科の基本的な検査としてセットで理解しましょう。
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伝音難聴：外耳・中耳の障害（例：耳垢栓塞、中耳炎、耳小骨の異常）。ウェーバー試験では**音が患側に偏る**。リンネ試験では**BC > AC (陰性)** となる。
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感音難聴：内耳・聴神経の障害（例：加齢性難聴、騒音性難聴、メニエール病）。ウェーバー試験では**音が健側に偏る**。リンネ試験では**AC > BC (陽性)** だが、両方の持続時間が短縮する。
概念のまとめ
ウェーバー試験：音叉を頭頂に置き、**音がどちらの耳に大きく聞こえるか**を確認。伝音難聴→患側へ偏位、感音難聴→健側へ偏位。
一目で比較！
| 検査名 | 目的 | 方法・位置 | 患者への指示 |
|---|
| ウェーバー試験 (Weber test) | 伝音性 vs 感音性難聴の鑑別 | 音叉を頭頂/額の正中線に置く | 「音が聞こえたら知らせ、どちらの耳で大きく聞こえるか教えてください」 |
| リンネ試験 (Rinne test) | 骨導 (BC) と気導 (AC) の比較 | 音叉を乳様突起→耳孔付近に移動 | 「音が聞こえなくなったら手を挙げてください」「音が大きい方から小さい方に変わったら教えてください」 |
解剖生理と薬理のポイント
音の伝わり方：気導 (Air Conduction) → 外耳道→鼓膜→耳小骨→卵円窓→内耳リンパ液→有毛細胞→聴神経。骨導 (Bone Conduction) → 頭蓋骨振動→直接内耳リンパ液を振動させて伝わる。伝音難聴は気導経路の障害のため、相対的に骨導が優位になる。
暗記のコツとゴロ合わせ
「
ウェーバーは、どっちがデカい？」：ウェーバー試験では「どちらの耳で音が大きく聞こえるか（デカいか）」を聞く、と覚える。
「
伝音は患側にウェイ！」：伝音難聴では音が患側に偏る（ウェイがかかる）。
国試頻出ポイント
ウェーバー試験・リンネ試験の実施方法、患者への指示、結果の解釈（伝音性か感音性か）がセットで出題されます。検査結果と疾患（中耳炎、メニエール病など）を結びつけて考える問題も多いです。
国試出題パターンの変化に注意！
単純な「指示はどれか」という問いから、「片側伝音難聴の患者にウェーバー試験を行った。予想される結果は？」や「リンネ試験陰性の所見はどれか」など、結果の解釈を問う応用問題への変化が見られます。基本原理をしっかり理解しておきましょう。