A nurse is caring for a client with chronic otitis media who is scheduled for a mastoidectomy. Which nursing intervention should be the priority in the immediate postoperative period?

Positioning the operative ear upward prevents drainage pooling and reduces pressure on the surgical site, promoting healing. Other interventions like coughing (increases intracranial pressure), direct ice application (may cause tissue damage), or removing dressings (risk of infection) are not priorities.

看護学のコア解説 この問題は、乳様突起削開術 (Mastoidectomy) を受けた患者に対する、術直後の優先度の高い看護介入を問うています。慢性中耳炎 (Chronic otitis media) の治療として行われるこの手術は、耳の後ろの骨（乳様突起）を削り、感染した組織を取り除くものです。術後管理の最大の目標は、手術部位の保護、合併症（特に感染や出血）の予防、および治癒の促進です。 重要概念の分析 (Key Concept) 術直後の優先介入を決定するには、ここがポイント！ 手術の部位と目的、そして最も起こりやすい合併症を理解する必要があります。乳様突起削開術は、中耳 (Middle ear) やその周囲の骨を扱う手術であり、術野は耳介の後方に位置します。術後は、創部からの排液や出血、浮腫の管理が非常に重要です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の①「手術側の耳を上向きに体位をとる」は、重力を利用したドレナージ (Gravity-assisted drainage) の原理に基づいています。手術側を上にすることで、術野からの浸出液や血液が自然に排出されやすくなり、排液の貯留による圧迫や、それに伴う感染リスクを軽減できます。また、手術部位への直接的な圧迫を避け、治癒を促進するための基本的かつ重要な体位管理です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ②「頻回の咳嗽と深呼吸運動を促す」：一般的な術後ケアでは肺合併症予防のために重要ですが、乳様突起削開術の直後は禁忌または注意が必要です。強く咳をしたり息こらえ（バルサルバ法）をすると、頭蓋内圧や中耳内圧が上昇し、手術部位にストレスがかかり、出血や髄液漏のリスクを高める可能性があります。優先度は低くなります。
③「手術部位に直接氷枕を当てる」：浮腫や疼痛の軽減には有効ですが、「直接」当てることは避けるべきです。低温やけどや組織損傷のリスクがあるため、タオルなどで包んで間接的に冷やすのが原則です。また、体位管理に比べると優先度は下がります。
④「排液を評価するために耳の包帯を外す」：絶対に行ってはいけない行為です。無菌状態を保つための包帯をむやみに外すことは、感染 (Infection) のリスクを大幅に高めます。排液の量や性状は、包帯の染み出し（サイズ、色、速さ）から間接的にアセスメントします。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・顔面神経麻痺 (Facial nerve palsy)：乳様突起の近くを顔面神経が走行しているため、手術中の損傷リスクがあります。術後は顔面の動き（額のしわ寄せ、目つぶり、口笛など）の観察が重要です。 ・髄液耳漏 (Cerebrospinal fluid otorrhea)：稀ですが重篤な合併症。水様の透明な排液が持続する場合は疑います。 ・術後の聴力変化：一時的な聴力低下や耳鳴りが生じることがあります。
概念のまとめ 乳様突起削開術後の優先ケアは、「手術部位を上向きにした体位管理」で、重力による排液促進と圧迫防止が目的。咳嗽の促しは頭蓋内圧上昇のリスクがあるため注意。直接冷却や無断でのドレッシング交換は禁忌。
一目で比較！

術後ケア	乳様突起削開術 (Mastoidectomy)	一般的な腹部手術
体位	手術側を上向き（排液促進）	ファウラー位（呼吸楽、排液促進）など
呼吸ケア	注意！ 強制咳嗽は避ける	積極的な咳嗽・深呼吸を促す
創部観察	ドレッシングの染み出しから間接評価	ドレッシング交換時に直接観察可能な場合も
合併症観察	顔面神経麻痺、髄液漏、めまい	出血、縫合不全、イレウスなど

解剖生理と薬理のポイント ・乳様突起は側頭骨の一部で、中耳（鼓室）に隣接する蜂巣状の骨。中耳炎がここまで波及すると乳様突起炎を起こす。 ・手術では、この感染した蜂巣組織を削り取り、換気と排液を改善する。顔面神経（第VII脳神経）が近傍を走行。 ・術後疼痛管理にはアセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs) が用いられるが、出血リスクを考慮してアスピリン含有製剤は避けることが多い。
暗記のコツとゴロ合わせ 体位は「上に向けて、サラサラ流す」とイメージ。手術した耳を「上」にすることで、排液が「下」（体外）に流れ出やすくなります。咳嗽は「頭に圧力、ダメ！」と覚えましょう。
国試頻出ポイント 耳鼻咽喉科領域の術後ケアでは、「体位」と「合併症の観察ポイント」が頻出です。乳様突起削開術に加え、鼓膜切開術 (Myringotomy) 後の体位（手術側を下向きにして排液）など、手術ごとの体位の違いを整理しておきましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 「優先度が高い看護介入」を問う問題から、「患者の訴え（めまい、顔の動きの違和感）を受けて、看護師が最初に取るべき行動は何か」という臨床判断型の問題に発展する可能性があります。常に、患者の安全（感染・出血・神経損傷の予防）と安楽を最優先に考えることが解答の鍵です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 65歳の男性、慢性中耳炎による難聴と耳漏で乳様突起削開術を受け、手術室から回復室に戻ってきました。麻酔から覚醒しつつありますが、やや不安そうな表情をしています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まずバイタルサイン（特に血圧、脈拍から出血の有無を推測）と意識レベルを確認。次に、手術側の耳のドレッシングの状態（染みの広がり、色、血液の鮮血色か暗赤色か）を観察。顔面の左右対称性（額のしわ、目つぶり、口角の動き）を簡単にチェック。 2. 体位設定（最優先）：ベッドの背もたれを30度程度上げたファウラー位 (Fowler's position) またはセミファウラー位 (Semi-Fowler's position)とし、手術側の耳を上向きにします。必要に応じて砂嚢や枕で頭部を固定・支持し、無意識に手術側を下にして寝返りを打たないようにします。 3. 患者教育と安楽の確保：体位の理由を「耳の治りを良くするためです」とわかりやすく説明。めまいや吐き気があれば無理に動かず、ナースコールを使用するよう伝えます。疼痛があれば適切な鎮痛薬を投与。 4. 継続的観察：顔面神経麻痺の兆候がないか定期的に観察。持続的な水様耳漏（髄液漏の可能性）や、ドレッシングの急速な血液による汚染（活動性出血の可能性）に注意します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・絶対に患者自身や看護師がむやみにドレッシングを外さない。 ・強く鼻をかむ、咳をする、くしゃみを抑え込むなどの行為は避けるよう指導する（耳管を通じて中耳に圧力がかかるため）。 ・入浴や洗髪は医師の指示があるまで禁止（創部への浸水防止）。
看護処置と与薬フロー 1. 体位管理：手術側上向き・頭部挙上を確認。 2. バイタルサイン・創部観察：1〜2時間ごと、または状態に応じて。 3. 疼痛アセスメント：数値評価スケール (NRS) 等を使用。 4. 鎮痛薬投与：医師の指示に基づき、副作用（特にNSAIDsによる胃腸障害）に注意。 5. 抗生物質投与：感染予防のため、指示通り時間を守って投与。
先輩看護師からの一言 「耳の手術後は、患者さんは『聞こえ方』や『めまい』に非常に敏感になっています。まずは安心してもらえる声かけと、苦痛のない体位を確保することが信頼関係の第一歩です。術後の細やかな観察は、顔面神経麻痺などの重篤な合併症を早期に発見する唯一の方法。ドレッシングのちょっとした染みの変化や、患者さんの『何か顔の動きが変』という訴えを見逃さない観察眼を養いましょう！」