A nurse is caring for a client with chronic otitis media who is scheduled for a mastoidectomy. Which nursing intervention should be the priority in the immediate postoperative period?

Monitoring for facial nerve paralysis is the priority because the facial nerve runs through the mastoid bone and can be damaged during surgery, leading to permanent paralysis if not detected early. Other interventions are important but less critical immediately post-op.

看護学のコア解説 この問題は、乳様突起削開術 (Mastoidectomy) を受けた患者に対する、術後直後の最優先看護介入について問うています。手術部位の解剖学的特徴と、最も重篤な合併症を理解することが鍵です。

重要概念の分析 (Key Concept)
乳様突起 (Mastoid process)は側頭骨の一部で、中耳（鼓室）と連続する蜂巣状の構造です。この部位には、顔面の表情筋を支配する重要な神経である顔面神経 (Facial nerve)が走行しています。慢性中耳炎の手術である乳様突起削開術では、この顔面神経が損傷されるリスクがあります。術後直後の最優先事項は、患者の安全と、重篤な合併症の早期発見・早期介入です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 選択肢①「顔面神経麻痺の兆候をモニタリングする」が正解です。顔面神経麻痺は、永続的な障害につながる可能性のある最も重大な術後合併症の一つです。早期に発見し、医師に報告することで、必要に応じてステロイド投与などの早期治療が可能となり、回復の可能性を高めることができます。モニタリングの具体的な方法は、患者に「眉を上げる」「目をしっかり閉じる」「歯を見せて笑う」「口笛を吹く」などの動作をしてもらい、左右の動きの非対称性を観察します。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②「頻回の咳嗽と深呼吸運動を促す」：全身麻酔後の呼吸器合併症予防は重要ですが、耳鼻咽喉科手術、特に乳様突起手術後は、力んだり咳き込んだりすることは、手術部位への圧力や出血のリスクを高める可能性があるため、術後直後の優先度は低くなります。医師の指示に基づき、適切な時期に開始します。
③「患側を下にして体位をとらせ、排液を促す」：これは禁忌です！ 術後は、手術部位への圧迫や浮腫を防ぎ、快適さを保つために、通常は「患側を上にした」体位をとります。患側を下にすると、圧迫や疼痛、浮腫の悪化を招きます。
④「24時間以内に耳内パッキングを除去して感染を予防する」：耳内パッキングは、止血と組織の安定化、創部の保護のために留置されています。除去時期は医師が決定し、通常は数日から1週間程度経過してからです。看護師が独断で除去することは絶対にありません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
乳様突起削開術後は、顔面神経麻痺の他にも、めまい (Vertigo)（三半規管が近接）、味覚障害 (Dysgeusia)（鼓索神経の損傷）、聴力変化、出血、髄膜炎 (Meningitis)（頭蓋内への感染波及）などの合併症に注意が必要です。疼痛管理と創部の観察も基本的な看護ケアとして重要です。 概念のまとめ 乳様突起削開術後は、顔面神経走行の解剖学的リスクを理解し、最優先で顔面神経機能のアセスメントを行う。患側は上に向け、力む動作は避け、耳内パッキングは医師の指示に従って管理する。 一目で比較！

術後ケア項目	正しいアプローチ / 優先度	誤ったアプローチ / 理由
顔面神経の観察	最優先。 早期発見が機能予後を左右する。	後回しにすると、麻痺が固定化するリスク。
体位	患側を上に。 圧迫、浮腫、疼痛を軽減。	患側を下にする（禁忌）。圧迫と浮腫を悪化させる。
呼吸ケア	医師の指示に従い、力まない方法で実施。	術後直後の強制咳嗽は、出血リスクを高める。
耳内パッキング	医師が除去。看護師は観察と固定が役割。	看護師が早期除去（禁忌）。止血不全や創部損傷の原因。

解剖生理と薬理のポイント 顔面神経 (CN VII)は、側頭骨内の細い骨性の管（顔面神経管）を通り、主に顔面の表情筋、涙腺・唾液腺、舌の前2/3の味覚を司ります。手術中にこの神経が牽引、圧迫、切断されると、支配領域の筋力低下や麻痺が生じます。術後の浮腫による一過性の麻痺もあり、その場合はステロイド（例：プレドニゾロン）が投与されることがあります。 暗記のコツとゴロ合わせ 「マストイド、顔面に注意！」
「マストイド（乳様突起）」の手術では、その中を通る「顔面」神経が危険。術後はまず「顔」をチェック！
体位は「痛い方（患側）を上にあげて、楽にしてあげる」とイメージ。 国試頻出ポイント 耳鼻咽喉科領域の手術では、手術部位に近接する重要な神経（顔面神経、反回神経、嗅神経など）の術後観察が最優先事項として問われます。また、体位や排液管理について、疾患や手術部位に応じた「適切な体位」と「禁忌となる体位」をセットで覚えることが重要です。 国試出題パターンの変化に注意！ 「術後直後の優先度」を問う問題は頻出です。同じ乳様突起削開術でも、「退院指導の内容」を問う問題では、入浴や水の侵入防止、飛行機搭乗の制限、定期受診の重要性などがポイントになります。問題文の「時期（術後直後 vs 退院時）」に常に注目しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
60歳男性、慢性中耳炎による難聴と耳漏で乳様突起削開術を受け、手術室から病棟に戻ってきました。麻酔から覚醒し、バイタルサインは安定しています。あなたは受け持ち看護師です。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：まず、意識レベルとバイタルサインを確認した後、顔面神経機能の評価を最優先で行います。「目をしっかり閉じてください」「歯を見せて笑ってください」などと指示し、左右対称性を観察します。めまいの有無、聴覚の変化（耳鳴り、難聴の程度）、創部のドレッシングからの排液（量、色、性状）も観察します。
2. 看護ケア：体位は医師の指示に従いますが、一般的には患側を上にした側臥位または半坐位が奨励されます。これにより手術部位の圧迫を防ぎ、浮腫と疼痛を軽減します。疼痛管理は適切な鎮痛薬を投与し、患者の安楽を図ります。嘔気がある場合は、めまいを誘発しないようゆっくりと体位を変え、必要に応じて制吐薬を投与します。
3. 患者教育：術後早期は、急な頭部の動き、力む動作（強く鼻をかむ、重い物を持つ）、咳込みを避けるよう指導します。顔面に麻痺や違和感がある場合は、すぐに看護師に伝えるよう説明します。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
顔面神経麻痺が認められた場合は、直ちに医師に報告します。目を完全に閉じられない場合は、角膜保護が必須です。人工涙液の点眼や眼軟膏の塗布、場合によっては眼帯の使用を検討します。食事の際は、口角から食べ物がこぼれないよう注意し、片側で噛む練習を促すこともあります。 看護処置と与薬フロー 術後観察フロー（最初の24時間）
1. バイタルサイン（1-2時間毎）
2. 顔面神経機能（2-4時間毎、および患者の訴えがある都度）
3. 創部ドレッシングの状態（出血、浸出液の量・色）
4. 疼痛スコアと鎮痛効果の評価
5. めまい・悪心の有無と対処
与薬時の注意：抗生物質は感染予防のために確実に時間通りに投与します。鎮痛薬は、疼痛によるストレス（血圧上昇、力み）を防ぐためにも、我慢させずに使用します。 先輩看護師からの一言 「耳の手術は、一見小さな領域ですが、顔の動きや平衡感覚といった生活の質に直結する機能に隣接しています。術後、患者さんが『目が閉じにくい』『水が口から漏れる』と訴えた時、それが重大な合併症のサインかもしれないと、すぐにピンと来られるかどうかが看護師の腕の見せ所です。国家試験で『優先度』を学ぶことは、臨床で『命や人生を左右する変化』にいち早く気づくための訓練でもあるんですよ！」