A nurse is caring for a client diagnosed with labyrinthitis. Which nursing intervention should be the priority?

The priority is implementing fall precautions and assisting with ambulation due to severe vertigo and balance disturbances that increase fall risk. Other interventions are secondary to safety.

看護学のコア解説 この問題は、内耳炎 (Labyrinthitis)、特に前庭神経炎 (Vestibular neuritis) を疑う患者に対する優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。患者は上気道感染後に突然の激しい回転性めまい (Vertigo)、悪心・嘔吐、左耳の難聴を呈しており、ここがポイント！ めまいによる平衡機能障害が著しく、転倒リスクが非常に高い状態です。 重要概念の分析 (Key Concept) 内耳炎 (Labyrinthitis)は、内耳（三半規管、前庭、蝸牛）の炎症により、平衡感覚 (Balance)と聴覚 (Hearing)に障害をきたす疾患です。主な原因はウイルス感染で、激しい回転性めまい、悪心・嘔吐、眼振 (Nystagmus)、難聴、耳鳴り (Tinnitus) が特徴です。看護の優先順位を決定する上で最も重要なのは、患者の安全 (Patient safety)です。激しいめまいとそれに伴う嘔吐は、立位や歩行時に転倒する危険性を大幅に高めます。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解が②「転倒予防策を実施し、必要に応じて歩行を介助する」である理由は、患者安全の原則 (Principle of patient safety)に基づいています。看護過程において、ABC（気道、呼吸、循環）に次いで、安全確保は最優先事項です。この患者は「激しいめまい」を主訴としているため、転倒による頭部外傷や骨折などの二次的合併症を予防することが、急性期における最も重要な看護目標となります。具体的な介入には、ベッドサイドレールの上げ下げ、歩行時の介助、スリッパの着用禁止、環境整備（床の整理整頓）などが含まれます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ①「不動による合併症を防ぐため、頻繁に動くよう促す」：これは混同注意！ 激しいめまいの急性期に無理に動くことを促すことは、転倒リスクを高め危険です。不動の予防は重要ですが、安全が確保された状態（例えば、ベッド上で安全にできる範囲の運動）で行うべきであり、優先度は低くなります。 ③「入院時に処方された抗生物質を直ちに投与する」：内耳炎の多くはウイルス性であり、抗生物質は細菌性中耳炎の合併など特定の場合にのみ使用されます。また、薬物投与は重要ですが、転倒による直接的な危害を防ぐ「安全確保」の介入に比べ、緊急性・優先度は低くなります。 ④「15分ごとに頻回な神経学的評価を行う」：神経学的評価は重要ですが、この頻度（15分ごと）は脳血管障害など生命にかかわる急性期の神経症状のモニタリングに適した頻度です。内耳炎では、めまいの程度やバイタルサインの観察は必要ですが、これほど頻回な神経学的評価は通常必要なく、優先度は転倒予防よりも低くなります。 関連概念の整理 (Related Concepts) - メニエール病 (Ménière's disease)：内耳炎と同様に回転性めまいを起こすが、難聴・耳鳴り・耳閉感を繰り返すのが特徴。内リンパ水腫が原因。 - 良性発作性頭位めまい症 (BPPV)：特定の頭位をとると誘発される短時間のめまい。耳石の転位が原因で、聴覚障害は伴わない。 - 看護における優先順位付け：常に「生命の危険・安全の危険」→「苦痛の緩和」→「健康促進・教育」の順で考えます。
概念のまとめ 内耳炎の急性期患者では、激しいめまいによる転倒リスクが最大の脅威。看護の最優先は「患者の安全確保」のための転倒予防策。
一目で比較！

疾患	めまいの特徴	随伴症状	看護優先度
内耳炎 (Labyrinthitis)	突然の激しい回転性、持続性	難聴、耳鳴り、悪心・嘔吐	転倒予防・安全確保
メニエール病 (Ménière's)	発作性の回転性、反復性	波動性難聴、耳鳴り、耳閉感	発作時の安静、ストレス管理
BPPV	頭位変換時、一過性（数十秒）	聴覚症状なし	頭位変換指導、転倒予防

解剖生理と薬理のポイント 内耳は側頭骨内にあり、前庭器官（三半規管、卵形囊・球形囊）で平衡感覚を、蝸牛 (Cochlea)で聴覚を司ります。炎症によりリンパ液の流れや有毛細胞が障害され、めまいや難聴が生じます。治療薬としては、めまい抑制薬（抗ヒスタミン薬：メクリジンなど）、制吐薬、時にステロイドが使用されます。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位の原則：「安全第一、その次に楽に、そして学ぶ」。看護計画は常に「安全（安）→ 安楽（楽）→ 教育（学）」の順で考えると整理しやすいです。
国試頻出ポイント 「優先度の高い看護介入」を問う問題では、患者の直接的な安全を脅かす要素（転倒、窒息、出血など）への対応が最優先として出題されます。内耳炎に限らず、めまいを主訴とする患者では「転倒予防」が鉄板の答えです。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「内耳炎」でも、急性期の「優先介入」を問う問題から、回復期や在宅での「患者教育」内容（例：急な頭位変換を避ける、運転を控える）を問う問題に変化することがあります。疾患の経過に応じた看護の変化を理解しておきましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急病棟に搬送された45歳男性。2日前の風邪症状に続き、今朝から「天井がぐるぐる回る」激しいめまいと吐き気が出現。立てず、嘔吐を繰り返している。左耳が詰まった感じで聞こえにくい。顔色は蒼白で、冷汗をかいている。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 安全確保 (Safety First)：直ちに転倒予防策を開始。ベッドは最低体位にし、両側ベッドサイドレールを上げる。ナースコールを手の届く位置に置く。歩行が必要な際は必ず付き添い、場合によっては車椅子を使用。 2. 安楽の促進 (Comfort)：めまいが軽減する体位（通常は仰臥位で頭部を少し高くする）を探り、安静を保つ。暗く静かな環境を整え、光や音の刺激を減らす。嘔吐に対し、吸引器を準備し、吐物による誤嚥を防ぐ。 3. アセスメントとモニタリング (Assessment)：バイタルサイン、めまいの強さ（視覚的アナログスケールなど）、嘔吐の回数、水分出納を観察。脱水に注意。 4. 薬物療法のサポート (Medication)：処方された抗めまい薬、制吐薬を適切に投与。効果と副作用（眠気など）を観察し、さらに転倒リスクが高まらないよう注意する。 5. 患者教育と説明 (Education)：症状が落ち着いてきたら、疾患の説明と、めまいが起こった時の対処法（しゃがむ、動きを止めるなど）を指導する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - めまいの急性期は、絶対に一人で歩行させない。 - 制吐薬や抗めまい薬の投与後は、特に眠気に注意し、ベッド上安静を徹底させる。 - 難聴があるため、説明はゆっくり、はっきりと、患者の反応を確認しながら行う。
看護処置と与薬フロー 転倒予防策の具体例 1. 環境整備：床の障害物除去、スリッパは履かせず、靴下または裸足で歩行介助。 2. ポジショニング：ベッドは低く、めまいが軽減する体位を工夫。 3. コミュニケーション：「今から動きますよ」など、次の動作を予告してから介助する。 4. 与薬時：坐薬や内服薬は、可能な限くベッド上で安楽な姿勢で行う。起き上がり時のめまい誘発に注意。
先輩看護師からの一言 「めまいで来られる患者さんは、本当につらそうで不安いっぱいです。『大丈夫ですよ、しっかり支えますから』と声をかけながら、物理的にそして心理的にサポートすることが、急性期の看護の基本です。転倒予防はマニュアル通りに行うだけでなく、患者さんの目線になって、何が不安で、どこが危険かを想像しながら環境を整えることがプロの看護師の腕の見せ所ですよ！」