看護学のコア解説
この問題は、
抗結核薬 (Anti-tuberculosis drugs)による
薬剤性肝障害 (Drug-induced liver injury, DILI)を疑う患者に対する、
最優先の看護介入を問うています。結核治療において、肝毒性は重篤な合併症であり、迅速な対応が肝不全を防ぐ鍵となります。
重要概念の分析 (Key Concept)
抗結核治療の第一選択薬である
イソニアジド (Isoniazid, INH)、
リファンピシン (Rifampicin, RFP)、
ピラジナミド (Pyrazinamide, PZA)、
エタンブトール (Ethambutol, EB)は、いずれも肝障害を引き起こす可能性があります。特に治療開始後2ヶ月以内はリスクが高いとされています。患者の症状（倦怠感、悪心、眼球黄染）と検査データ（
ALT 180 U/L, AST 165 U/L）は、
ここがポイント！ 明らかな肝障害を示唆しています。肝酵素の正常値は通常
ALT: 5-40 U/L, AST: 10-40 U/L 程度であり、著明な上昇が見られます。
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は④「すべての抗結核薬を中止し、直ちに医師に報告する」です。その根拠は以下の通りです。
1.
患者の安全最優先: 薬剤性肝障害は進行性であり、劇症肝炎に移行するリスクがあります。原因薬剤の継続投与は状態を悪化させます。
2.
看護師の権限と判断: 薬剤の減量や中止は医師の指示が必要な医療行為です。しかし、患者の安全に直結する重篤な副作用が疑われる場合、看護師は「与薬を保留（ホールド）し、直ちに医師に報告する」という
クリニカル・ジャッジメント (Clinical judgment)と
患者擁護 (Patient advocacy)が求められます。
3.
包括的な対応の必要性: 肝障害の原因が特定の薬剤（例：イソニアジド）とは限りません。複数の薬剤が関与している可能性や、薬剤間相互作用もあるため、すべての中止が安全策となります。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢がなぜ危険または不適切なのかを理解しましょう。
①「現在の薬を継続し、肝酵素を週1回モニタリングする」: これは
最も危険な選択肢です。明らかな肝障害の症状と検査データがある中で投与を継続することは、肝不全への進行を許すことになります。モニタリングは予防的には重要ですが、異常が顕在化した後の対応としては不十分です。
②「すべての抗結核薬の用量を半減させる」: 看護師が独自に薬剤の用量を調整することは医行為に該当し、許されません。また、肝障害がある状態での減量投与も、依然として肝臓への負担となります。
③「イソニアジドのみを中止し、他の薬は継続する」: これも看護師の判断で特定の薬を中止することはできません。また、肝障害の原因がイソニアジドだけとは限らず、他の薬剤（特にリファンピシン）も強力な肝薬物代謝酵素誘導作用があり、肝障害を引き起こす可能性があります。
関連概念の整理 (Related Concepts)
・黄疸 (Jaundice): ビリルビン代謝異常により、皮膚や眼球結膜が黄色くなる症状。肝細胞障害や胆汁うっ滞で生じます。
・結核治療の原則 (DOTS: Directly Observed Treatment, Short-course): 服薬遵守を確実にするための戦略ですが、副作用管理もその重要な一部です。
・看護師の報告義務 (Nurse's duty to report): 患者の状態悪化や重篤な副作用を発見した場合、遅滞なく医師などに報告する義務があります。
概念のまとめ
薬剤性肝障害は「症状（倦怠感、食欲不振、黄疸）＋検査データ（肝酵素上昇）」で疑う。看護師の対応は「与薬保留→直ちに医師報告」が鉄則。自己判断での投与継続・減量・一部中止は禁忌。
一目で比較！
| 選択肢 | 評価 | 理由 |
|---|
| ① 継続・週1モニタ | 危険 | 肝障害を悪化させ、肝不全リスク |
| ② 全薬剤半減 | 不適切・違法 | 看護師の権限外。減量でも負担は続く |
| ③ INHのみ中止 | 不適切・危険 | 看護師の権限外。原因薬の特定は医師の判断 |
| ④ 全薬中止・医師報告 | 最適 | 患者安全最優先。看護師の適切な臨床判断と報告 |
解剖生理と薬理のポイント
肝臓は「代謝の工場」です。抗結核薬の多くは肝臓のシトクロムP450酵素系で代謝されます。イソニアジドは代謝過程で肝毒性を持つ中間代謝物を生成する可能性があり、リファンピシンはこの酵素系を誘導し、他の薬剤の代謝を促進して毒性代謝物の産生を増加させることがあります。この相乗作用が肝障害リスクを高めます。
暗記のコツとゴロ合わせ
覚えよう！「肝臓がヤバい→薬は全部ストップ(STOP)！」
S: 症状（黄疸、倦怠感）を確認
T: 検査値（肝酵素）をチェック
O: 与薬を保留（Hold）
P: 医師に即報告（Phone/Report）
国試頻出ポイント
「薬剤性肝障害」と「看護師の対応」の組み合わせは超頻出です。症状（特に黄疸）と検査値（ALT, AST, ビリルビン）の具体的数据が提示され、その際の「最優先」または「最初に行う」看護行動を選択させる問題が多いです。
国試出題パターンの変化に注意！
同じ「抗結核薬の副作用」でも、肝障害以外の副作用（例：エタンブトールによる視神経炎（視力低下、色覚異常）、イソニアジドによる末梢神経障害（しびれ））とその予防的ケア（ビタミンB6投与）を問う問題も頻出です。副作用ごとの特徴的症状をセットで覚えましょう。