看護学のコア解説
この問題は、
結核治療 (Tuberculosis treatment)における重要な副作用マネジメントと、看護師の
優先順位付け (Prioritization)および
医師への迅速な報告 (Prompt notification to physician)について問うています。
重要概念の分析 (Key Concept)
エタンブトール (Ethambutol)は、結核の標準治療レジメン（通常、イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミドと併用）に含まれる重要な抗結核薬です。その主要な副作用は、
視神経炎 (Optic neuritis)であり、視力障害、中心暗点、そして特に
ここがポイント！ 赤緑色覚異常 (Red-green color blindness)として現れます。この副作用は投与量に依存し、通常は治療開始後数週間から数ヶ月で発症します。一度発症すると、薬剤を中止しても視力障害が不可逆的（元に戻らない）になるリスクがあるため、
早期発見と即時対応が絶対に必要です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は①「エタンブトールを直ちに中止し、医師に報告する」です。
ここがポイント！ 患者が「赤と緑の色の区別が難しい」と訴えることは、エタンブトールによる視神経炎の典型的な初期症状です。看護師はこの訴えを重篤な副作用の
危険信号 (Red flag)と認識しなければなりません。医師の指示を待たずに、直ちに薬剤の中止を検討し、医師に緊急報告することが、患者の安全を守る最優先の看護介入です。薬剤の中止は医師の指示が必要ですが、看護師は医師への迅速な連絡と、それに基づく指示の実行という能動的な役割を果たします。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢は、いずれも緊急性を欠き、患者の永続的な視力喪失のリスクを高めてしまいます。
②「患者の部屋の照明を暗くし、サングラスを提供する」：これは光過敏症（例えば、テトラサイクリン系薬剤など）や片頭痛に対する対症療法であり、視神経炎の根本的な原因（薬剤）に対処していません。症状を緩和するだけでは、進行を止めることはできません。
③「来週の眼科コンサルテーションを予約する」：視神経炎は時間との勝負です。「来週」まで待つことは、不可逆的な損傷が進行することを意味し、適切ではありません。必要であれば、緊急の眼科受診を医師に提案すべきです。
④「所見を記録し、患者の視力を経過観察し続ける」：記録は重要ですが、それだけでは介入になりません。「経過観察」は、原因が不明な症状や軽微な副作用の場合の対応です。このケースのように、原因薬剤が明確で重篤な副作用が疑われる場合、観察だけでは看護師の責務を果たしていません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
抗結核薬には他にも特徴的な副作用があります。例えば、
イソニアジド (Isoniazid)は末梢神経炎（ビタミンB6補充で予防）、
リファンピシン (Rifampicin)は体液（尿、汗、涙）のオレンジ色化、
ピラジナミド (Pyrazinamide)は高尿酸血症と痛風発作のリスクがあります。患者教育では、これらの副作用の初期症状についても指導することが重要です。
概念のまとめ
・エタンブトールの重大副作用：
視神経炎 → 赤緑色覚異常・視力低下。
・看護師の対応：
症状認識 → 直ちに医師報告 → 薬剤中止の検討・実施。
・目標：
不可逆的な視力障害の予防。
一目で比較！
| 抗結核薬 | 主な副作用 | 看護上の注意点・患者教育 |
|---|
| エタンブトール (Ethambutol) | 混同注意！ 視神経炎（色覚異常、視力低下） | 治療開始前に基礎視力を確認。色の見え方や視力の変化に注意するよう指導。症状出現時は直ちに報告。 |
| イソニアジド (Isoniazid, INH) | 末梢神経炎、肝障害 | ビタミンB6（ピリドキシン）の併用で神経炎を予防。倦怠感、食欲不振（肝障害の徴候）に注意。 |
| リファンピシン (Rifampicin, RFP) | 肝障害、体液のオレンジ色化、薬物相互作用 | 尿や汗がオレンジ色になることを前もって説明。経口避妊薬の効果減弱に注意。 |
| ピラジナミド (Pyrazinamide, PZA) | 高尿酸血症、関節痛、肝障害 | 関節の痛み（痛風様症状）に注意。水分摂取を促す。 |
解剖生理と薬理のポイント
・視神経炎：薬剤の影響で視神経が炎症を起こし、信号伝達が障害される。色覚（特に赤緑）をつかさどる神経線維が最初に侵されやすい。
・エタンブトール：結核菌の細胞壁合成を阻害する。副作用は投与量に比例し、腎機能が低下している患者ではリスクが高まる（腎排泄型薬剤のため）。
暗記のコツとゴロ合わせ
「エタン見えん、色が」
「エタン」→エタンブトール、「見えん、色が」→視力障害・色覚異常。このゴロで、エタンブトールの副作用を思い出しましょう。
国試頻出ポイント
抗結核薬の副作用は
超頻出です。特にエタンブトールの「色覚異常」はほぼ毎回と言っていいほど出題されます。症状を問う問題、看護師が取るべき最初の行動を問う問題、患者教育の内容を問う問題など、様々な形で登場します。
国試出題パターンの変化に注意！
初期は「エタンブトールの副作用は？」という単純な知識問題が多かったですが、近年は「患者が色覚異常を訴えた。看護師の最初の行動は？」というように、
知識を臨床判断（優先順位付け）に結びつける応用問題が増えています。単に副作用名を暗記するのではなく、「その症状が出たら、どう動くか」までセットで覚えることが合格のカギです。