A 6-year-old child is admitted to the pediatric unit with a diagnosis of measles. Which nursing intervention should be the priority?

Strict isolation is the priority for measles to prevent airborne spread. Aspirin is contraindicated in children due to Reye's syndrome risk; use acetaminophen instead.

看護学のコア解説 この問題は、麻疹（Measles）の小児患者に対する優先度の高い看護介入（Priority nursing intervention）を問うています。感染症看護では、ここがポイント！ 「患者の安全」と「公衆衛生（感染予防）」の両面からアセスメントし、最優先事項を決定することが求められます。麻疹は感染力が非常に強く、空気感染（Airborne transmission）を主な感染経路とするため、他の易感染性の高い入院患者や医療従事者への感染拡大を防ぐことが最優先となります。 重要概念の分析 (Key Concept) 麻疹は、麻疹ウイルスによる感染症で、発熱、咳嗽、結膜炎、コプリック斑（Koplik's spots）、そして特徴的な発疹を主症状とします。看護上の最大の課題はその強い感染力です。感染経路は、患者の咳やくしゃみによる飛沫核（空気中に長時間浮遊する微小粒子）を吸入することによる空気感染が主体です。このため、標準予防策に加えて、空気感染予防策（Airborne precautions）が必須となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解が「② 厳格な隔離予防策の実施」である理由は、ここがポイント！ 感染症管理の基本原則である「感染源の隔離」が、この患者の状況では最も緊急性が高く、集団発生を防ぐための絶対的な優先事項だからです。具体的には、陰圧管理された個室への隔離、N95マスクなどの呼吸用防護具の着用、患者の室外移動の制限などが含まれます。これを最初に行わなければ、病棟内で感染が拡大し、他の患児やスタッフに重大なリスクをもたらします。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は麻疹の症状管理として重要ですが、優先度は隔離予防策に次ぎます。 ① 解熱のためのアセトアミノフェン投与：発熱は麻疹の主要症状であり、アセトアミノフェンは小児に安全な解熱鎮痛剤です（アスピリンはライ症候群のリスクがあるため禁忌）。しかし、発熱そのものが直ちに生命を脅かす状態でなければ、まず感染拡大を防ぐ措置を取るべきです。 ③ 水分摂取の促進：発熱と食欲不振による脱水予防は重要ですが、緊急性の観点からは隔離措置の後に実施します。 ④ 発疹への冷湿布：発疹に冷湿布を当てることは一般的なケアではありません。麻疹の発疹はかゆみを伴うことがありますが、掻爬による二次感染予防（爪を短く切る、清潔を保つ）が主なケアであり、冷却の優先度は低いです。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・空気感染予防策が必要な主な疾患：麻疹、水痘（水ぼうそう）、結核（肺結核）。 ・飛沫感染予防策（Droplet precautions）が必要な疾患：インフルエンザ、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）、百日咳など。マスクの種類（外科用マスクで可）や隔離の厳格さが空気感染予防策と異なります。 ・小児の解熱鎮痛剤：アスピリンはライ症候群（Reye syndrome）のリスクがあるため原則禁忌です。アセトアミノフェンまたはイブプロフェンが使用されます。
概念のまとめ ・優先順位決定：感染拡大防止（公衆衛生）＞ 個々の症状緩和。 ・麻疹の感染経路：空気感染が主体。 ・必須の感染対策：空気感染予防策（陰圧個室、N95マスク）。 ・小児の解熱：アセトアミノフェンが第一選択。アスピリンは禁忌。
一目で比較！

感染経路	必要な予防策	主な疾患例	備考
空気感染 (Airborne)	空気感染予防策 陰圧個室、N95マスク	麻疹、水痘、結核	最も厳格な隔離が必要
飛沫感染 (Droplet)	飛沫感染予防策 個室または距離、外科用マスク	インフルエンザ、流行性耳下腺炎	1m以上の距離を保つ
接触感染 (Contact)	接触感染予防策 ガウン、手袋	MRSA感染、疥癬、下痢症	患者・環境との直接接触に注意

解剖生理と薬理のポイント ・麻疹ウイルスは呼吸器粘膜から侵入し、リンパ節で増殖した後、ウイルス血症を起こして全身に広がります。このため、初期は風邪様症状、その後全身性の発疹が出現します。 ・解熱剤の選択：アセトアミノフェンは中枢性の解熱鎮痛作用を持ち、胃腸障害やライ症候群のリスクが低いため小児に広く使用されます。
暗記のコツとゴロ合わせ ・空気感染する疾患の覚え方：「みずぼうそう（水痘）は、まっくら（麻疹）で結核（結核）」→ 「みず（水痘）・ま（麻疹）・けっ（結核）」で空気感染。 ・予防策の優先順位：「感染を広げないことが、最初の看護」。
国試頻出ポイント 「麻疹患児の優先看護」は頻出テーマです。必ず「隔離予防策の実施が最優先」と答えられるようにしましょう。症状ケア（解熱、水分補給）はその後に実施する重要なケアであることも合わせて理解しておきます。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「麻疹」でも、以下のように問われ方が変わることがあります。 1. 症状の鑑別：「コプリック斑がみられる疾患は？」 2. 合併症：「麻疹で注意すべき合併症は？（肺炎、中耳炎、脳炎など）」 3. 予防：「最も有効な予防法は？（麻疹ワクチンの定期接種）」 4. 患者指導：「解熱後の登園許可時期は？（解熱後3日を経過し、全身状態が良好であること）」

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 小児病棟に、高熱、咳、鼻水、目の充血を主訴に6歳の男児が入院しました。身体診察で口腔内に白い小斑点（コプリック斑）を認め、その後体幹から四肢にかけて紅色の発疹が出現しました。医師から麻疹と診断されました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 最優先：感染管理：直ちに空気感染予防策を開始します。陰圧個室が確保できない場合は、扉を閉めた個室とし、患者を室外に出さないようにします。入室する医療従事者は必ずN95マスクを適合検査通りに着用します。病室前には注意表示を掲示します。 2. 症状のアセスメントと管理：隔離措置を確立した後、症状ケアに移ります。 * 発熱：体温を定期的に測定し、アスピリンは絶対に使用せず、医師の指示に基づきアセトアミノフェン坐薬や経口薬を投与します。解熱による発汗に備え、衣類やシーツの交換準備をします。 * 脱水予防：発熱と食欲不振により脱水リスクが高いため、経口摂取が可能であれば、子どもが好む飲み物（イオン飲料、ゼリーなど）で少しずつ頻回に水分摂取を促します。摂取量と排泄量（おむつの重量など）を観察します。 * 皮膚・粘膜ケア：発疹にかゆみがあれば爪を短く切り、清潔を保ちます。目の充血や光過敏（羞明）がある場合は、室内を暗くし、眼脂があれば清潔なガーゼで拭き取ります。 3. 合併症の観察：肺炎（呼吸状態の悪化）、中耳炎（耳を痛がる）、脳炎（意識レベルの変化、けいれん）などの合併症に常に注意を払います。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 家族面会者にも感染予防策（N95マスク着用、手洗い）を徹底してもらいます。ワクチン未接種や免疫不全の家族は面会を控えるよう指導します。 * 患者が室外に出る必要がある検査などは、可能な限り最小限にし、移動時には患者にサージカルマスクを着用させ、スタッフはN95マスクを着用します。 * 麻疹は学校保健安全法で第二種学校感染症に指定されており、「解熱後3日を経過するまで」は出席停止です。退院指導でこの点を家族に伝えます。
看護処置と与薬フロー 1. 隔離室の準備と患者の収容。 2. バイタルサイン（特に体温）測定。 3. 医師の指示確認（解熱剤の種類・用量・間隔）。 4. アセトアミノフェン投与：坐薬の場合は包装を外し、水溶性の潤滑剤をつけて肛門から挿入。経口薬の場合は確実に飲み込めたか確認。 5. 投与後30分～1時間後に体温再測定し、効果を評価。
先輩看護師からの一言 「感染力の強い疾患の患者さんを受け持った時は、まず一呼吸置いて『この病原体はどうやって広がるのか？』と考えましょう。その答えが、あなたが最初に取るべき行動になります。麻疹なら『空気感染』→『すぐに隔離』が最優先です。この『感染経路に基づく初期対応』は、国試でも臨床でも絶対に役立つ看護師の基本スキルですよ！」