A 4-year-old child is admitted to the pediatric unit with a diagnosis of measles. Which nursing intervention should be the priority?

Measles is highly contagious, requiring immediate airborne isolation to prevent transmission. Other interventions like fever management or hydration are supportive but secondary to infection control.

看護学のコア解説 この問題は、麻疹 (Measles)という小児の空気感染 (Airborne transmission)を起こす非常に感染力の強い疾患において、最優先すべき看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。感染管理は患者の安全だけでなく、他の入院患者や医療従事者、地域社会への感染拡大を防ぐための公衆衛生上の最重要課題です。 重要概念の分析 (Key Concept) 麻疹 (Measles)は、麻疹ウイルスによって引き起こされる急性熱性発疹性感染症です。その最大の特徴は、ここがポイント！ 空気感染 (飛沫核感染) を起こすことです。咳やくしゃみで飛び散った飛沫が乾燥して小さな飛沫核となり、空気の流れに乗って広範囲に拡散し、同じ空間にいる人がそれを吸い込むことで感染します。このため、標準予防策に加えて、空気感染予防策 (Airborne precautions)が必須となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解が「③ 直ちに厳重な隔離予防策を実施する」である理由は、感染症看護におけるここがポイント！ 「感染源の遮断」が最優先事項だからです。麻疹の患者が一般病棟にそのまま滞在すると、免疫のない他の患者（特に化学療法中の患者や新生児など）やスタッフに感染が広がり、集団発生を引き起こす危険性が極めて高くなります。したがって、入院が決まった時点で、速やかに陰圧管理された個室 (Negative pressure room)への隔離と、N95マスクなどの適切な個人防護具 (PPE) の使用が最優先で実施されます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「解熱のためにアスピリンを投与する」：小児、特にウイルス感染症（水痘やインフルエンザも含む）におけるアスピリンの使用は、ライ症候群 (Reye's syndrome)（急性脳症と肝脂肪変性を特徴とする重篤な合併症）のリスクがあるため禁忌です。小児の解熱には通常、アセトアミノフェンやイブプロフェンが用いられます。
②「水分摂取のみを促す」：発熱と食欲不振による脱水予防のための水分補給は重要な支持療法ですが、感染管理に比べれば優先度は低くなります。また、「のみ」と限定している点も不適切です。
④「発疹に冷湿布を当てる」：麻疹の発疹はかゆみを伴うことがありますが、冷やすことで症状が緩和されるというエビデンスは明確ではなく、最優先のケアではありません。発疹そのものに対する特別な処置は通常必要ありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) 麻疹の臨床経過は特徴的で、カタル期 (前駆期)（発熱、咳嗽、鼻汁、結膜炎、コプリック斑 (Koplik's spots)）、発疹期（耳後部から始まる斑状丘疹性発疹）、回復期に分けられます。合併症として肺炎 (Pneumonia)、中耳炎 (Otitis media)、稀ですが亜急性硬化性全脳炎 (SSPE)が知られています。予防には麻疹・風疹混合ワクチン (MR vaccine)の2回接種が極めて有効です。
概念のまとめ ・麻疹は空気感染するため、陰圧個室隔離が最優先。 ・小児の解熱にアスピリンは禁忌（ライ症候群のリスク）。 ・感染症看護では「感染源の遮断」がABCに次ぐ優先事項。
一目で比較！

感染経路	主な疾患例	必要な予防策	隔離室の種類
空気感染 (Airborne)	麻疹、水痘、結核	空気感染予防策 N95マスク等	陰圧個室
飛沫感染 (Droplet)	インフルエンザ、流行性耳下腺炎、百日咳	飛沫感染予防策 サージカルマスク等	個室またはコホート隔離
接触感染 (Contact)	MRSA、ノロウイルス、疥癬	接触感染予防策 ガウン・手袋等	個室またはコホート隔離

解剖生理と薬理のポイント ・ライ症候群 (Reye's syndrome)：ウイルス感染後の小児がアスピリンを服用した際に、ミトコンドリア機能障害を起こし、急性脳浮腫と肝臓の脂肪浸潤を来す重篤な病態。そのため、小児のウイルス性疾患におけるアスピリン使用は絶対禁忌です。 ・麻疹ウイルスはリンパ組織で増殖し、全身に広がります。免疫機能が未熟または低下している患者では重症化のリスクが高まります。
暗記のコツとゴロ合わせ ・隔離が必要な感染症の覚え方：「みずぼうそう、はしか、結核は、空気感染で陰圧室」（水痘、麻疹、結核）。 ・小児で使ってはいけない解熱鎮痛薬：「アスピリンは小児に厳禁、ライ症候群が怖い」。
国試頻出ポイント 麻疹に関する国試では、①「最優先の看護」としての隔離予防策、②特徴的な症状（コプリック斑、発疹の出現順序）、③合併症、④予防（ワクチン）、⑤小児の薬剤禁忌（アスピリン）が頻出します。特に「優先度」を問う問題では、感染管理が常に最上位に来ることを押さえましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「麻疹」でも、以下のように問われ方が変わります。 ・基本パターン：本問のように「優先する看護」を問う。 ・応用パターン：「隔離を解除できるのはいつか？」（発疹出現後3～4日経過し、解熱後3日を経過するまで、など） ・鑑別パターン：他の発疹性疾患（風疹、突発性発疹、伝染性紅斑）との症状の違いを問う。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 4歳の男児、保育園で麻疹の発生があり、38.5℃の発熱、咳嗽、結膜充血、体幹を中心に広がる赤い発疹を主訴に救急外来を受診。医師により麻疹と診断され、小児病棟への入院指示が出ました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 最優先：感染源の遮断：受付段階で疑いがあればすぐにマスクを着用させ、他の患者と接触しないよう誘導。入院指示後は、ここがポイント！ 速やかに陰圧個室 (Negative pressure room)に収容します。病棟スタッフへの速やかな連絡が鍵です。 2. 適切な個人防護具 (PPE) の使用：個室に入室する医療従事者は、事前に麻疹の免疫があることを確認し、ない場合は入室を避けるか、厳重な防護をします。入室時は必ずN95マスク (Fit-tested respirator)を着用し、処置に応じてガウン、手袋、ゴーグルを使用します。 3. 支持療法と症状管理：隔離が確立した後、以下のケアを実施します。 * 脱水予防：発熱と食欲不振に対し、経口摂取が可能なら水分（経口補水液など）をこまめに促す。困難な場合は輸液を考慮。 * 発熱管理：アセトアミノフェン坐薬など、医師の指示に基づき解熱剤を使用。アスピリンは絶対に使用しない。 * 安楽の確保：光をまぶしがる（羞明）ことがあるため、室内を暗くする。咳嗽に対しては加湿などで対応。 4. 患者・家族への説明と教育：隔離の必要性、病気の経過、合併症のサイン（呼吸困難、意識レベルの変化など）について説明します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 隔離解除の基準を守る：感染力が強い期間は、発疹出現後3～4日間とされています。解熱後3日を経過するまで隔離を継続する施設もあります。 * 接触者調査：保健所への届出が必要な感染症（5類感染症）です。保育園や家族内の接触者（免疫のない人）への感染リスクについて、医師や保健所と連携します。 * ワクチン未接種の兄弟がいる場合、暴露後72時間以内のワクチン接種や、免疫グロブリンの投与が予防策となる場合があります。
看護処置と与薬フロー 麻疹患者へのアプローチフロー 1. 疑い・診断 → 2. 即時隔離（陰圧室） → 3. PPE着用 → 4. アセスメント（バイタル、全身状態） → 5. 支持療法（水分、解熱）の実施 → 6. 経過観察と合併症モニタリング → 7. 隔離解除基準の確認 → 8. 退院指導（二次感染防止、ワクチン重要性の説明）
先輩看護師からの一言 「感染症看護では、『目の前の1人の患者を看る』ことと、『病棟全体、ひいては地域を守る』という2つの視点が常に必要です。麻疹のような強力な感染症では、受付から病棟に至るまでのほんの数十分の対応が、その後の感染拡大を左右します。国試で『優先度』を問われるのは、まさに臨床現場で瞬時に判断し、行動に移す力が求められるからです。この問題を通して、感染管理の『なぜ』を深く理解し、将来、自信を持って行動できる看護師を目指してください！」