A 2-year-old child is admitted to the pediatric unit with severe diarrhea and dehydration. The child has had 8-10 watery stools in the past 24 hours and shows signs of moderate dehydration. What is the priority nursing intervention for this child?

Oral rehydration therapy is the priority for moderate dehydration as it safely restores fluid balance. Anti-diarrheals may delay toxin clearance, BRAT diet lacks nutrition, and stool culture is not urgent.

看護学のコア解説 この問題は、小児の下痢と脱水 (Diarrhea and dehydration in children)のケアにおける優先順位 (Priority setting)を問うています。小児、特に乳幼児は体重に対する体液の割合が高く、代謝回転が速いため、急速に脱水状態に陥りやすいという特徴があります。看護ケアの優先順位は常にここがポイント！「生命の安定（ABC：気道、呼吸、循環）」に基づきます。この事例では、循環血液量の維持が最優先課題です。 重要概念の分析 (Key Concept) 問題の核は、中等度脱水 (Moderate dehydration)の小児に対する初期対応です。中等度脱水では、口渇、不機嫌、皮膚ツルゴールの低下、乏尿などの症状が見られます。病態生理学的には、下痢による水分と電解質（特にナトリウム、カリウム）の喪失が、循環血液量の減少と電解質バランスの乱れを引き起こしています。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の②「少量頻回の電解質溶液による経口補水療法を開始する」は、世界保健機関 (WHO)が推奨する小児下痢症管理の第一選択治療です。中等度脱水では、静脈内輸液 (IV infusion) が必ずしも必要ではなく、安全かつ効果的に経口で水分と電解質を補充できます。少量頻回で与えることで、嘔吐を誘発せず、腸管からの効率的な吸収を促します。これは、患者の状態を安定させ、さらなる悪化を防ぐための最優先の看護介入 (Priority nursing intervention)です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「下痢止め薬を投与して排便頻度を減らす」：感染性下痢（細菌やウイルス）の場合、下痢は病原体や毒素を体外に排出する防御反応です。安易な下痢止めの使用は、これらを腸内に留め、病状を遷延または悪化させるリスクがあります。看護師は医師の指示なく投与すべきではありません。
③「直ちにBRAT食（バナナ、ご飯、アップルソース、トースト）を提供する」：BRAT食は低脂肪・低残渣で消化に良いですが、栄養価が低く、特に電解質の補充には不十分です。脱水が是正されるまでは、経口補水療法 (Oral Rehydration Therapy: ORT) が優先され、その後、段階的に通常食へ戻していきます。
④「培養と感受性試験のために便検体を採取する」：原因菌の同定は重要ですが、これは診断のための検査であり、治療的介入ではありません。患者の生命を脅かす脱水状態に対して、まず行うべきは「治療」です。検査は、患者の状態が安定した後、または医師の指示に基づいて実施します。 関連概念の整理 (Related Concepts) 小児の脱水の重症度は、臨床症状から評価します。体重減少率（軽度：10%）や、臨床所見（機嫌、眼球陥凹、口腔粘膜の乾燥、皮膚ツルゴール、 capillary refill time（毛細血管再充満時間）など）が指標となります。看護師はこれらの所見を継続的にフィジカルアセスメント (Physical assessment)し、脱水の改善または悪化を判断します。
概念のまとめ ・小児の脱水管理の最優先は、循環血液量の維持（経口または静脈内による水分・電解質補給）。
・中等度脱水の第一選択治療は経口補水療法 (ORT)（少量頻回が原則）。
・感染性下痢では、安易な下痢止め投与は禁忌。
・治療（脱水補正）は診断（検査）に優先する。
一目で比較！

介入	優先度	理由
経口補水療法 (ORT) 開始	最優先	生命の安定（循環）に直結する治療的介入
便培養検査	中優先	診断に必要だが、治療より優先しない
BRAT食の提供	後優先	脱水是正後の栄養補給。初期治療ではない
下痢止め薬投与	禁忌/注意	感染性下痢では毒素排出を妨げる可能性

解剖生理と薬理のポイント 小児の体は、成人に比べて体表面積対体重比が大きく、不感蒸泄が多い。また、腎機能が未熟で濃縮力が低く、水分喪失に脆弱です。経口補水液は、腸管のナトリウム-グルコース共輸送体 (SGLT1)を利用します。グルコースの存在下でナトリウムが能動的に吸収され、それに伴って水分も受動的に吸収されるため、単純な水よりも効率的に脱水を改善できます。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位の原則：「診断より治療、治療の中でも生命維持が最優先」。
小児脱水の対応フローは「まずはORT（経口補水）、ダメならIV（静脈輸液）」と覚えましょう。
国試頻出ポイント 「小児の下痢・嘔吐による脱水」は超頻出テーマです。重症度の判断基準（症状）、経口補水療法の方法（少量頻回）、観察ポイント（尿量、皮膚ツルゴール、大泉門の陥凹）、そして今回のような「優先すべき看護介入は何か」という形で出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「小児脱水」でも、「観察すべき所見」を問う問題や、「経口補水療法が困難な場合の次の対応（静脈内輸液の準備）」を問う問題に変化することがあります。常に「なぜそれが優先なのか」という根拠を理解しておくことが、パターン変化に対応する力になります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは小児病棟の看護師です。2歳の男児が、母親に連れられて来院しました。母親は「昨日から水様の下痢が10回近くあり、おしっこも半日出ていません。ぐったりしていて、飲み物もあまり受け付けません」と訴えています。患児は泣き声に力がなく、口唇は乾燥し、皮膚をつまんで離すと戻りが遅い（皮膚ツルゴールの低下）です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：バイタルサイン（特に心拍数、血圧）、体重の測定、脱水症状の詳細な観察（口腔内、眼球、大泉門（もし開存していれば）、capillary refill time）を行い、脱水の重症度を判断します。 2. 優先介入：医師に報告し、経口補水療法 (ORT)の指示を得ます。スポイトやスプーンを用いて、5分毎に5-10mLなど、少量頻回で経口補水液を飲ませ始めます。嘔吐がなければ、徐々に量を増やしていきます。 3. 継続的モニタリング：摂取量と排泄量（下痢の回数・性状、尿量）を厳密に記録（I&O: Intake and Output）します。体重の経時的変化は脱水改善の最も客観的な指標です。 4. 栄養とケア：脱水が改善してきたら、医師の指示に従い、母乳や通常のミルク、段階的に通常食へ戻します。お尻の皮膚ケア（下痢による皮膚かぶれの予防）も忘れずに行います。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・経口補水液は、一度に大量に与えると嘔吐を誘発するため、絶対に少量頻回を守ります。
・家庭で作る経口補水液は、塩分濃度を誤ると危険なため、市販の経口補水液（OS-1など）の使用が推奨されます。
・患児の状態が改善せず、意識レベルの低下、ぐったり感の増強、全く水分が摂取できない場合は、直ちに医師に報告し、静脈内輸液への切り替えを検討します。
看護処置と与薬フロー 経口補水療法 (ORT) 実施フロー
1. 準備：経口補水液、計量カップ、スポイト/スプーン、I&Oシート。
2. 説明：保護者にORTの目的（脱水を治すため）と方法（少量ずつ頻回に）を説明し、協力を得る。
3. 実施：医師の指示量に基づき、例えば「1時間に体重1kgあたり50-100mL」を目標に、5-10分毎に5-10mLずつ与える。
4. 観察・記録：飲み込みの様子、嘔吐の有無、尿の出方を観察。摂取量と排泄量を正確に記録する。
5. 評価：4-6時間後に脱水症状（皮膚ツルゴール、尿量、機嫌）が改善しているか評価する。
先輩看護師からの一言 「小児の患者さんは、自分の状態をうまく言葉にできません。だからこそ、看護師の観察力が命を守ります。下痢や嘔吐はよくある症状ですが、『たかが脱水』と侮ってはいけません。特に乳幼児ではあっという間に重症化します。国試で学ぶ『経口補水療法が優先』という知識は、まさに臨床の現場で毎日使う黄金律です。理論を学ぶ時は、ぜひ目の前にかわいい我が子や甥っ子・姪っ子がその状態になったら…と想像してみてください。看護ケアの『なぜ』が、より鮮明に、そして大切に感じられるはずですよ！」