A 4-year-old child with Wilms' tumor is scheduled for surgery tomorrow. The nurse is providing preoperative care. Which nursing action is most important to prevent complications?

Avoiding abdominal palpation is critical in Wilms' tumor care to prevent tumor rupture and seeding of cancer cells.

看護学のコア解説 この問題は、ウィルムス腫瘍 (Wilms' tumor / Nephroblastoma) の術前看護における最も重要な安全対策について問うています。ウィルムス腫瘍は小児に多い腎臓の悪性腫瘍で、腫瘍被膜が薄く、容易に破裂するリスクがあることが最大の特徴です。この「破裂のリスク」が、すべての看護ケアの優先順位を決定づけます。 重要概念の分析 (Key Concept) ウィルムス腫瘍の術前管理で最も重要な看護目標は、「腫瘍の破裂を予防すること」です。腫瘍が破裂すると、癌細胞の腹腔内播種 (Intraperitoneal seeding)を引き起こし、病期が進行し、予後を著しく悪化させます。したがって、腹部への物理的刺激は厳格に避けなければなりません。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 正解の「④ フィジカルアセスメント (Physical assessment) 中に腹部の触診を避ける」は、この「破裂予防」の原則に直接基づく最も重要な看護行動です。術前の腹部アセスメントは、視診と聴診に限定し、触診や打診は絶対に行ってはいけません。これは、腫瘍の状態を悪化させないための鉄則です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 「2時間ごとに咳嗽・深呼吸を促す」：術後の無気肺 (Atelectasis)予防として一般的ですが、混同注意！ 術前の「最も重要な」ケアではありません。術前の優先度は腫瘍の安定化です。 ② 「腹部アセスメント時に優しい圧をかける」：これは禁忌です！ 「優しい圧」であっても、腫瘍破裂のリスクを高める可能性があります。絶対に行ってはならない行為です。 ③ 「患側を下にして臥位をとらせ、安楽を促す」：混同注意！ これは、無気肺や肺炎 (Pneumonia)の予防・治療時に健側を下にする体位（患側を上にする）と混同しやすいポイントです。ウィルムス腫瘍の場合、患側を下にすると腫瘍に体重がかかり、破裂リスクが高まる可能性があるため、適切ではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) ウィルムス腫瘍は、無虹彩症 (Aniridia)、片側肥大 (Hemihypertrophy)、泌尿生殖器奇形 (Genitourinary anomalies)などの先天奇形を合併することがあります（WAGR症候群など）。診断は超音波検査やCTが用いられ、治療は手術（腎摘出術）に化学療法を組み合わせるのが標準です。看護師は、腫瘍破裂の予防に加え、患児と家族の不安への心理的サポートも重要な役割です。
概念のまとめ ・ウィルムス腫瘍の最大の特徴：被膜が薄く、破裂しやすい。 ・術前看護の最優先目標：腹部への刺激を避け、腫瘍破裂を予防する。 ・絶対禁忌：腹部の触診・打診、強い圧迫、患側を下にする体位。 ・家族への対応：不安が強いため、正確な情報提供と情緒的サポートが不可欠。
一目で比較！

状況	推奨される体位・ケア	理由・注意点
ウィルムス腫瘍（術前）	腹部に圧迫・触診を加えない。体位は自由だが患側への圧迫は避ける。	腫瘍破裂と癌細胞の播種を防止。
肺炎・無気肺（患側が左）	健側（右側）を下にする。	重力により患側の分泌物の排出を促し、換気を改善。
大量の肺出血	患側を下にする。	出血が気管支に入るのを防ぎ、健側の肺を守る。

解剖生理と薬理のポイント ・ウィルムス腫瘍は後腹膜 (Retroperitoneum)に発生する。後腹膜は空間が限られており、腫瘍が大きくなると周囲臓器を圧迫しやすく、また触診で圧迫されやすい。 ・治療に使われる抗がん剤：アクチノマイシンD (Dactinomycin)、ビンクリスチン (Vincristine)など。強い骨髄抑制や粘膜障害などの副作用管理が看護のポイント。
暗記のコツとゴロ合わせ 「ウィルムスは、触るな、押すな、壊すな！」
このフレーズで、腹部触診の禁忌を強く記憶に刻みましょう。また、「破裂→播種→予後悪化」という因果関係の流れを理解することが、なぜ触診がダメなのかを納得して覚えるコツです。
国試頻出ポイント ウィルムス腫瘍は、「小児看護学」と「術前看護」の融合問題として頻出です。必ず出題されるのは「腹部を触診・圧迫してはいけない」という禁忌事項です。選択肢に「優しく触診する」という紛らわしい表現が入ることが多いので、「絶対に触らない」という原則を揺るがさないでください。
国試出題パターンの変化に注意！ 基本的な「禁忌行為の選択」に加えて、以下のような応用パターンで出題される可能性があります。 1. 家族指導：「ご家族に、遊んでいる最中にお腹を強くぶつけないよう注意するように指導する」など。 2. 術後ケアとの組み合わせ：術後は咳嗽・深呼吸（選択肢①）が重要になるので、術前と術後の優先ケアを混同させない問題。 3. 合併症の知識：無虹彩症などの合併奇形について問う問題。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 4歳の男児、幼稚園で活発に遊んでいたが、母親が入浴時に左腹部の膨隆に気づき受診。超音波検査で左腎に腫瘍を認め、ウィルムス腫瘍と診断され、明日腎摘出術の予定。病棟では、患児は腹痛を訴えず元気にしているが、両親は「手術は大丈夫か」「がんは治るのか」と非常に不安そうにしています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 安全確保（最優先）：患児のベッド周囲に「腹部保護注意」の表示をし、医療チーム全員と共有。バイタルサイン測定時も腹部を圧迫しないよう注意。遊びの内容を制限し、転倒・衝突のリスクを最小化する。 2. アセスメント：腹部は視診（膨隆、皮膚色）と聴診（腸雑音）のみ行う。触診は行わない。疼痛、嘔気、食欲、活動性の変化を観察する。 3. 家族への説明と情緒的サポート：手術の流れ、術前処置（絶飲食など）をわかりやすく説明。同時に、なぜ腹部を触らないことが大切なのか、その理由を病態生理から説明し、家族の協力を得る。両親の不安に耳を傾け、適切な情報を提供する。 4. 術前準備：年齢に応じたプレパレーション（人形を使った説明など）を行う。一般的な術前ケア（絶飲食の確認、同意書の確認など）も行う。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・絶対に守ること：医師の指示がない限り、腹部の触診、マッサージ、強い圧迫は一切行わない。体位変換時も注意する。 ・観察ポイント：突然の腹痛、腹部膨満感の増強、蒼白、血圧低下などは、腫瘍破裂や出血を示唆する緊急事態のサインである。 ・患児への接し方：恐怖心を与えないよう、遊びを取り入れながら信頼関係を築く。検査や処置は、できるだけ短時間で、優しく行う。
看護処置と与薬フロー この患児には術前から化学療法が行われる場合があります。与薬時の注意点： 1. 血管の保護：抗がん剤は血管外漏出により組織障害を起こすため、確実な静脈ラインの確保と観察が必須。 2. 副作用のモニタリング：骨髄抑制（発熱、出血傾向）、悪心・嘔吐、口内炎などに対する予防的・支持的ケアを計画する。 3. 患児・家族への説明：薬の目的と予想される副作用、副作用への対処法を事前に説明する。
先輩看護師からの一言 「小児がんの看護は、『治療のためのケア』と『子どもらしい生活の保障』のバランスが大切です。ウィルムス腫瘍では、腫瘍を壊さないという絶対的な安全原則を守りつつ、できる限り患児に普通の遊びや楽しみを提供しましょう。また、目の前の可愛いお子さんが『がん』という病気と闘っている事実は、ご家族にとって計り知れないストレスです。看護師は、医療的な説明をするだけでなく、『お母さん、お父さん、本当にお辛いですね』と、ご家族の気持ちに寄り添う言葉をかけることから、信頼関係が築かれます。その信頼が、安全で効果的な治療を支える土台になるのです。」