A 17-year-old client with osteosarcoma of the left humerus is scheduled for limb-salvage surgery followed by chemotherapy. Which nursing intervention is most important during the preoperative period?

Preoperative care for adolescents with osteosarcoma should prioritize psychosocial assessment and support, especially for body image concerns, which are critical during this developmental stage. Other options are less appropriate preoperatively.

看護学のコア解説 この問題は、骨肉腫 (Osteosarcoma)の診断を受け、肢温存手術 (Limb-salvage surgery)を控えた思春期の患者に対する、術前の優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。 重要概念の分析 (Key Concept) 思春期は、身体的変化や社会的関係性の構築において、身体像 (Body image)が非常に重要な発達課題となる時期です。骨肉腫の治療は、外見や身体機能に大きな影響を与える可能性があります。肢温存手術は切断に比べて身体像への影響は小さいものの、依然として大きな手術であり、術後の化学療法も含め、患者の心理的負担は計り知れません。したがって、術前の看護では、ここがポイント！ 身体的準備と同時に、心理社会的アセスメント (Psychosocial assessment)と情緒的サポート (Emotional support)が最優先事項となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の③「患者の手術に対する理解を評価し、身体像への懸念に対する情緒的サポートを提供する」は、思春期患者の特徴的なニーズに直接応える介入です。術前に患者が手術や治療についてどの程度理解しているかを評価することは、インフォームド・コンセント (Informed consent)の補完となり、不安を軽減します。さらに、身体像への懸念について話し合う機会を設けることは、患者が感情を表現し、手術後の変化を受け入れるための重要な第一歩となります。これは、全人的看護 (Holistic nursing care)の基本です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「患肢を強化するための活発な理学療法への参加を促す」は、術前には不適切です。骨肉腫は骨が脆弱になる疾患であり、病的骨折 (Pathological fracture)のリスクがあります。術前の激しい運動は骨折の危険性を高めるため、通常は避けられます。 ②「義肢装置とその限界について詳細な情報を提供する」は、切断術 (Amputation)を前提としたケアです。問題文では「肢温存手術」が予定されているため、この介入は時期尚早であり、患者に不要な混乱や恐怖を与える可能性があります。 ④「感染を防ぐために面会者を近親者のみに制限する」は、術前の段階では過剰な介入です。感染予防は重要ですが、特に化学療法開始前の術前期において、面会を厳格に制限する優先度は高くありません。思春期の患者にとって、友人からの社会的サポートは心理的に非常に重要です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 骨肉腫は小児・思春期に好発する原発性悪性骨腫瘍です。治療は手術（肢温存または切断）と化学療法の併用が標準です。看護師は、治療に伴う疼痛管理 (Pain management)、化学療法の副作用（骨髄抑制、悪心・嘔吐など）への対応、そして長期的なリハビリテーション (Rehabilitation)と社会復帰のサポートも重要な役割となります。
概念のまとめ ・思春期の患者：身体像（ボディイメージ）が重要な発達課題。
・術前看護の優先順位：心理社会的アセスメントと情緒的サポートが最優先。
・肢温存手術：切断を避け、腫瘍を含む骨を人工関節などで置換する手術。
・骨肉腫の特徴：若年者に多く、膝や上腕骨近位に好発。治療は手術＋化学療法。
一目で比較！

術前の優先介入（思春期・骨肉腫）	時期尚早または不適切な介入
理解度の評価と情緒的サポート	患肢の激しい運動（骨折リスク）
身体像への懸念への対応	義肢の詳細説明（肢温存手術の場合）
インフォームド・コンセントの支援	面会の過度な制限（術前）

解剖生理と薬理のポイント ・骨肉腫 (Osteosarcoma)：骨を形成する細胞（骨芽細胞）が癌化した腫瘍。X線で骨膜反応 (Periosteal reaction)（太陽光線像）や骨破壊像が見られる。
・化学療法薬：メトトレキサート (Methotrexate)、シスプラチン (Cisplatin)、ドキソルビシン (Doxorubicin)などが多用される。骨髄抑制、腎毒性、心毒性などの副作用管理が重要。
暗記のコツとゴロ合わせ 思春期の手術前は「ココロとカラダ、まずはココロ（心のケア）」。身体像が気になる年齢だからこそ、心理的サポートが最優先です。
国試頻出ポイント 「思春期」「悪性腫瘍」「大手術」というキーワードが揃った場合、ほぼ確実に心理社会的側面（身体像、自立性、仲間関係）に関する看護が優先事項として問われます。疾患そのものの知識よりも、発達段階に応じた看護の視点が試されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ骨肉腫でも、術後の看護では「患肢の挙上と安静」「ドレーン管理」「疼痛コントロール」「化学療法の副作用観察」などが優先事項になります。問題文が「術前」なのか「術後」なのか、あるいは「化学療法中」なのかを常に確認しましょう。場面設定によって、正解が180度変わる典型例です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 17歳の高校生、山田さん。バスケットボール部で活躍中でしたが、左腕の痛みと腫れを訴え受診し、上腕骨の骨肉腫と診断されました。医師からは「腫瘍部分を切除して人工骨に入れ替える肢温存手術を行い、その後で抗がん剤治療をします」と説明を受けています。手術を3日後に控えた病棟で、あなたは山田さんの担当看護師です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まずは個室で落ち着いて話ができる環境を整えます。「医師からの説明はどうでしたか？手術について、どのくらいご理解されていますか？」とオープンな質問から始め、山田さんの理解度と受け止め方を探ります。「手術の後、腕はどうなるとイメージしていますか？」「お友達や部活の仲間に、どう伝えようと思っていますか？」といった質問を通じて、身体像や社会的役割への影響についての懸念を聴取します。 2. 計画と実施：理解が不十分な点については、図やモデルを使ってわかりやすく補足説明します。また、「手術後はしばらく腕を動かせないので、不便に感じることもあるかもしれません。その時は遠慮なく言ってくださいね」と現実的な変化についても前もって伝えます。最も重要なのは、山田さんの気持ちに共感し、「不安ですよね」「大変な決断でしたね」と感情を承認することです。必要に応じて、院内のチャイルド・ライフ・スペシャリスト (Child Life Specialist)や臨床心理士への紹介も検討します。 3. 評価：介入後、山田さんが少しでも気持ちを言葉にできたか、質問が出てきたか、表情が少し和らいだかなどを観察し、サポートの効果を評価します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・術前の患肢は、転倒やぶつけることによる病的骨折のリスクが高いため、環境整備（段差の除去、ベッド柵の使用）に注意します。
・疼痛管理は重要ですが、思春期患者ではオピオイドの使用に伴う呼吸抑制 (Respiratory depression)にも注意深くモニタリングします。
看護処置と与薬フロー この段階では、術前の与薬は鎮痛剤が中心となります。疼痛の強さを疼痛スケール (Pain scale)（数値評価スケールやフェイススケール）で定期的に評価し、医師の指示に基づいて適切に鎮痛剤を投与します。患者自身が疼痛をコントロールできる感覚を持てるよう、患者主導型鎮痛法 (Patient-controlled analgesia, PCA)の説明を前もって行うこともあります。
先輩看護師からの一言 「思春期の患者さんは、大人と子どもの間で揺れ動く複雑な心境です。『強がり』を見せたり、逆に無口になったりすることもあります。看護師は、『病気の患者』としてだけでなく、『多感な10代の人間』として彼らと向き合うことが大切です。手術の説明をしても、実は『二度とバスケができないのか』という一点だけが頭をよぎっているかもしれません。その本心に寄り添う聴く姿勢が、信頼関係を築き、その後の長い治療を共に乗り越える力になりますよ！」