A 15-year-old client with osteosarcoma of the left tibia is scheduled for limb-salvage surgery followed by chemotherapy. Which nursing intervention should be the priority in the preoperative period?

Assessing understanding and providing emotional support for body image is the priority preoperatively in adolescents. Other options address postoperative or physical needs.

看護学のコア解説 この問題は、思春期の患者が直面する骨肉腫 (Osteosarcoma)の術前看護における優先順位決定について問うています。思春期の患者にとって、身体的・心理社会的発達課題 (Psychosocial developmental tasks)を考慮した看護が非常に重要です。 重要概念の分析 (Key Concept) 骨肉腫は、特に10代の長管骨（大腿骨や脛骨）に好発する悪性骨腫瘍です。治療は患肢温存手術 (Limb-salvage surgery)と化学療法が標準的です。術前看護では、ここがポイント！ 身体的ケアだけでなく、思春期特有の心理社会的側面、特に身体像 (Body image)への影響を最優先にアセスメントし、支援することが求められます。なぜなら、この時期は自己同一性の確立や仲間関係が重要な発達課題であり、外見や身体機能の変化は心理的に大きな打撃となるからです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の①「患者の手術手技の理解を評価し、身体像に関する懸念に対して情緒的支援を提供する」が優先される理由は以下の通りです。 1. インフォームド・コンセント (Informed consent)：15歳は、自分の治療について理解し、意見を表明する能力を持つ年齢です。手術内容やその後の生活への影響を正しく理解しているか確認することは、倫理的・法的にも必須です。 2. 思春期の心理社会的発達：思春期は身体像が非常に敏感な時期です。下肢の手術は、スポーツや友人との活動、外見に直接影響し、喪失感 (Sense of loss)や抑うつ (Depression)を引き起こす可能性があります。術前から情緒的支援を開始することで、術後の適応を促します。 3. 看護の優先順位：術前の身体的状態が安定している限り、マズローの欲求階層説 (Maslow's hierarchy of needs)で言えば、「安全の欲求」（手術への理解と安心感）や「所属と愛の欲求」（身体像変化による孤立感の軽減）が、術後の「生理的欲求」（疼痛管理や水分補給）に先行する重要なニーズとなります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は重要な看護介入ですが、優先度が異なります。 ② 疼痛薬の投与と効果のモニタリング：これは術前の緩和ケア (Palliative care)として重要ですが、問題文には疼痛に関する記載がなく、術前の「優先度」としては心理社会的アセスメントに次ぎます。 ③ 手術中の脱水予防のための水分摂取の奨励：術前絶食（NPO）の原則から、通常は手術前の一定時間は経口摂取が禁止されます。この介入は誤りであり、患者の安全を損なう可能性があります。 ④ 術後の可動域制限と理学療法についての指導：これは術前指導の一部ですが、術前の最優先事項ではありません。まずは患者が手術そのものを受け入れるための心理的準備と理解がなければ、術後のリハビリテーションについての指導は効果的ではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・患肢温存手術 (Limb-salvage surgery)：腫瘍を切除し、人工関節や自家骨移植などで再建する方法。切断に比べて身体像の維持に有利だが、機能面では制限が残る場合がある。 ・発達段階に応じた看護 (Developmentally appropriate nursing care)：思春期患者への対応では、自立性を尊重し、プライバシーを守り、仲間の存在を考慮した関わりが重要。
概念のまとめ 思春期患者の術前看護では、心理社会的アセスメントと支援が身体的ケアに優先する。特に身体像の変化への対応は、治療へのアドヒアランス（遵守）や術後のQOL（生活の質）に直結する。
一目で比較！

看護介入	優先度（術前）	理由
理解度評価と情緒的支援	最優先	思春期の発達課題、インフォームド・コンセント、治療受容の基礎
疼痛管理	高（疼痛がある場合）	苦痛の緩和は基本的人権だが、本設問では明示されていない
術後リハビリの指導	中（理解が得られた後）	手術を受け入れる準備が整って初めて意味を持つ
術前の積極的経口摂取	禁忌 (Contraindication)	誤嚥や術中合併症のリスクがあるため、通常はNPO

解剖生理と薬理のポイント ・骨肉腫 (Osteosarcoma)：骨を形成する細胞（骨芽細胞）が癌化した腫瘍。肺転移が多い。 ・術前化学療法（ネオアジュバント療法）：手術前に腫瘍を縮小させ、患肢温存の可能性を高めるために行う。
暗記のコツとゴロ合わせ 思春期の術前ケアの優先順位は「ココロミチビク」で覚えましょう！ ココロ（心理）のケア → ミ（身）体的な理解の確認 → チ（治）療（疼痛など）の管理 → ビク（術後指導）の順番。
国試頻出ポイント 「思春期」「身体像」「患肢温存手術」というキーワードが出たら、心理社会的支援の優先度を疑いましょう。疼痛管理や術後ケアの指導は、その後に来ることが多いです。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ骨肉腫でも、術後合併症（感染や人工関節の脱臼）の観察や、化学療法に伴う骨髄抑制 (Myelosuppression)（発熱、感染徴候）の管理が優先される問題もあります。常に「今、患者の最も切迫した問題は何か？」という視点で優先順位を判断することが大切です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 15歳の高校生、サッカー部所属。左脛骨の骨肉腫と診断され、患肢温存手術が計画されています。病室ではあまり話さず、携帯電話をずっと見ていることが多いです。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まずは信頼関係を築くことから。「手術について、今どんな気持ちですか？」「これまで説明を受けた内容で、わからないことはありますか？」とオープンな質問をします。身体像への影響については、「見た目や、サッカーができなくなることについて、どう考えていますか？」と具体的に聞き出します。 2. 看護診断：身体像障害 (Disturbed body image)や恐怖 (Fear)に関連する看護診断が考えられます。 3. 計画と実施： * 手術のイラストやモデルを使い、視覚的に説明する。 * 同じ病気を経験した若者の体験談（パンフレットや信頼できるウェブサイト）を紹介する。 * 家族（特に親）への支援も同時に行う。親の不安が患者に伝染しないよう配慮する。 * 痛みがあれば適切に鎮痛薬を投与するが、その際も「痛みを我慢しなくていいんだよ」と伝え、心理的安心感を与える。 4. 評価：患者が手術について質問できるようになったか、少しでも気持ちを話せるようになったか、を評価します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 術前の疼痛管理は重要ですが、オピオイド使用時は呼吸抑制に注意します。 * 混同注意！ 術前の水分摂取奨励は、麻酔科医の指示に従います。通常、固形物・乳製品は術前6時間以上、透明な水分は術前2時間前まで可能ですが、施設のプロトコールを確認することが絶対です。
看護処置と与薬フロー このケースでは、術前の与薬は主に鎮痛目的です。鎮痛薬投与時は、疼痛スコア (Pain scale)（数値評価スケールなど）を用いて効果を客観的に評価し、記録します。思春期の患者には、疼痛スコアの使い方を事前に説明し、自己申告を尊重することが大切です。
先輩看護師からの一言 「思春期の患者さんは、大人でも子どもでもない難しい年頃。『大丈夫だよ』と軽く励ますより、『大変だよね、怖いよね』とその気持ちにまず共感することが、信頼の第一歩です。手術の説明も、友達に説明するように、わかりやすい言葉で、かつ一人の人間として尊重する態度で接しましょう。その関わりが、その後の治療全体を支える土台になりますよ！」