A 7-year-old child with a suspected brain tumor is admitted … | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제

A 7-year-old child with a suspected brain tumor is admitted to the pediatric unit. Which assessment finding would be most indicative of increased intracranial pressure (ICP) in this child?

The nurse is conducting an initial assessment of a pediatric patient with a suspected brain tumor.
해설
Projectile vomiting without nausea, particularly in the morning, is a classic sign of increased intracranial pressure in children with brain tumors.

심화 해설

看護学のコア解説 この問題は、小児脳腫瘍 (Pediatric brain tumor)の患者において、頭蓋内圧亢進 (Increased Intracranial Pressure, ICP)を示す最も特異的なアセスメント所見を問うています。

重要概念の分析 (Key Concept)
頭蓋内圧亢進は、頭蓋骨という閉鎖空間内の圧力が上昇する状態です。小児では、脳腫瘍の増大やそれに伴う脳浮腫 (Cerebral edema)、脳脊髄液 (Cerebrospinal fluid, CSF)の循環障害（水頭症）などが原因となります。圧が上昇すると、脳組織が圧迫され、生命維持に重要な脳幹部の機能障害を引き起こす危険があります。

正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 選択肢②の「早朝の悪心を伴わない噴射性嘔吐 (Projectile vomiting without nausea, especially in the morning)」は、小児の頭蓋内圧亢進の古典的 (Classic)かつ特異的 (Specific)な徴候です。そのメカニズムは、早朝に臥位（寝ている状態）が続くことで頭蓋内圧が相対的に高まり、延髄にある嘔吐中枢が直接刺激されるためです。悪心を伴わない点が、胃腸炎など他の原因による嘔吐との重要な鑑別点となります。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
① 活動で増悪する間欠的な頭痛：頭蓋内圧亢進でも見られる症状ですが、より非特異的 (Non-specific)です。片頭痛や緊張型頭痛など、他の多くの原因でも生じます。
③ 学校での集中困難と学業成績の低下：脳腫瘍による全般的な影響や、疲労感などで生じる可能性がありますが、頭蓋内圧亢進に直接結びつく決定的な所見 (Definitive finding)ではありません。
④ 軽度の運動失調と時折の歩行時のつまずき：これは小脳 (Cerebellum)やその関連経路に腫瘍が存在する場合の局所神経症状 (Focal neurological sign)です。頭蓋内圧亢進の間接的な結果ではありますが、それ自体は腫瘍の「場所」を示す所見であり、圧亢進の「程度」を最も強く示す所見とは言えません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
小児の頭蓋内圧亢進の「三主徴」は、頭痛、嘔吐、うっ血乳頭です。しかし、乳幼児では頭蓋骨縫合が開存しているため、大泉門膨隆 (Bulging fontanelle)や頭囲拡大 (Macrocephaly)が重要な所見となります。また、クッシング三徴 (Cushing's triad)（高血圧、徐脈、呼吸異常）は、極度の頭蓋内圧亢進による脳ヘルニアの危険信号です。

임상 시나리오

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
7歳の男児、脳腫瘍疑いで入院。昨夜から「頭が痛い」と訴え、今朝、突然ベッド上に噴水のように嘔吐した。嘔吐後も「気持ち悪くはない」と話している。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 緊急アセスメント：まずABC (Airway, Breathing, Circulation)を確認。嘔吐物による気道閉塞のリスクがあるため、側臥位など安全な体位を確保。直ちにバイタルサイン (Vital signs)（特に血圧、脈拍、呼吸パターン）を測定し、クッシング三徴の有無を確認。
2. 神経学的観察：グラスゴー・コーマ・スケール (Glasgow Coma Scale, GCS)または小児用の観察尺度を用いて意識レベルを評価。瞳孔の大きさ、対光反射、四肢の動きをチェック。
3. 医師への迅速な報告：「噴射性嘔吐、悪心なし」という具体的な所見と、神経学的所見を伝える。頭蓋内圧亢進に対する緊急処置（例：マンニトール投与）が必要となる可能性がある。
4. 患者・家族へのケア：嘔吐後は口内を清潔にし、安楽な体位を提供。子どもと家族の不安が強いため、落ち着いた態度で説明を行う。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
頭蓋内圧をさらに上昇させる行為は禁忌です。具体的には、頸部の過屈曲・過伸展、激しい咳嗽やいきみの誘発、Valsalva maneuver（力む動作）を避けるように指導します。排便コントロールも重要です。

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.