A 16-year-old adolescent presents to the clinic with complaints of severe fatigue, sore throat, and swollen lymph nodes for the past 10 days. Which assessment finding would be most characteristic of infectious mononucleosis?

Splenomegaly is a characteristic finding in infectious mononucleosis, occurring in 50-60% of patients and posing risk for rupture. Other options are more typical of conjunctivitis (bilateral conjunctivitis), viral exanthems (fine macular rash), or bacterial infections (productive cough).

看護学のコア解説 この問題は、思春期の若者に多い伝染性単核球症 (Infectious mononucleosis, IM)の特徴的な身体的所見（フィジカルアセスメント所見）を問うています。IMは主にEBウイルス (Epstein-Barr virus)によって引き起こされる感染症で、リンパ球の増殖が全身のリンパ組織に影響を与えることが病態の特徴です。 重要概念の分析 (Key Concept) IMの「三徴」は、発熱、咽頭痛、リンパ節腫脹です。しかし、これらは多くのウイルス感染症でも見られる一般的な症状です。IMを他の疾患と鑑別する上で重要なのが、ここがポイント！ ウイルスがBリンパ球 (B lymphocytes)に感染し、これが脾臓 (Spleen)や肝臓などのリンパ組織が豊富な臓器で増殖するため、脾腫 (Splenomegaly)や肝腫大が高頻度で起こることです。脾腫は約50-60%の患者に認められ、自覚症状がないことも多いですが、左季肋部の圧痛や膨満感として現れることがあります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の①「左上腹部圧痛を伴う脾腫」は、IMの非常に特徴的な所見です。脾臓は被膜が薄く、腫大すると外力（例えば、接触スポーツや転倒）によって脾破裂 (Splenic rupture)を起こすリスクがあります。これはIMの重篤な合併症の一つです。したがって、IMと診断された患者には、脾腫の有無を確認し、脾臓を保護するための活動制限（身体接触を伴うスポーツの禁止など）を指導することが重要な看護ケアとなります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ②「膿性分泌物を伴う両側性結膜炎」：これは細菌性結膜炎やアデノウイルス感染症などで見られる所見です。IMでは、眼瞼浮腫は見られることがありますが、典型的な膿性の結膜炎は特徴ではありません。 ③「体幹と四肢の細かい斑状丘疹」：IMの患者がアンピシリン (Ampicillin)やアモキシシリンなどの抗生物質を投与されると、高頻度で薬疹（斑状丘疹）が出現することが知られています。しかし、抗生物質投与なしに自然に出現する皮疹はIMの主要な特徴ではありません。 ④「粘稠な黄色痰を伴う湿性咳嗽」：これは細菌性の気管支炎や肺炎を示唆する所見です。IMでは、咽頭炎による咳はあっても、膿性痰を伴う湿性咳嗽は典型的ではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) IMの診断には、臨床症状に加え、血液検査が重要です。異型リンパ球 (Atypical lymphocytes)の増加、モノスポットテスト (Monospot test)陽性、EBウイルス抗体価の上昇などが確認されます。看護師は、これらの検査結果を理解し、患者の倦怠感が数週間から数ヶ月続く可能性があること（「長引く倦怠感」）についても説明し、サポートする必要があります。
概念のまとめ ・伝染性単核球症（IM）の原因：EBウイルス（Bリンパ球に感染）。
・主要三徴：発熱、咽頭痛、リンパ節腫脹（特に後頸部）。
・特徴的所見：脾腫（50-60%）、肝腫大、時に眼瞼浮腫。
・重篤な合併症：脾破裂（脾腫がある場合の外傷がリスク）。
・診断の補助：血液検査（異型リンパ球増加、モノスポットテスト陽性）。
・看護の要点：脾臓保護のための活動制限指導、長引く症状への支持的ケア。
一目で比較！

疾患	主な原因	特徴的な身体的所見	看護上の注意点
伝染性単核球症 (IM)	EBウイルス	脾腫、後頸部リンパ節腫脹、著明な咽頭炎	脾破裂予防の活動制限、倦怠感へのケア
溶連菌感染症 (猩紅熱)	A群β溶血性連鎖球菌	イチゴ舌、発疹（砂紙様）、口囲蒼白	抗生物質の確実な内服（急性糸球体腎炎予防）
アデノウイルス感染症	アデノウイルス	咽頭結膜熱（発熱、咽頭炎、結膜炎）	接触感染予防、結膜炎のケア

解剖生理と薬理のポイント ・脾臓：左上腹部（第9-11肋骨の深部）に位置するリンパ器官。感染防御（抗体産生、古い赤血球の破壊）に関与。IMでは感染したBリンパ球の増殖により腫大。
・抗生物質と薬疹：IM患者にアンピシリン系抗生物質を投与すると、約90%に斑状丘疹が出現。これは免疫応答の異常によるもので、ペニシリンアレルギーとは異なる機序。看護師はこの事実を知り、患者に説明することで不安を軽減できる。
暗記のコツとゴロ合わせ ・IMの特徴「脾臓が腫れる、リンパが腫れる、のどが痛い、だるい」とシンプルにまとめる。
・脾破裂予防の活動制限期間の目安は「脾腫が確認されてから少なくとも1ヶ月、または脾臓の大きさが正常化するまで」。スポーツ復帰は医師の許可が必要。
国試頻出ポイント 伝染性単核球症は、思春期・青年期の患者を題材にした問題で頻出です。特に「特徴的な所見はどれか」「看護師が指導すべき内容はどれか（脾臓保護の活動制限）」「アンピシリン投与で起こりやすいのはどれか（薬疹）」の3パターンで問われることが多いです。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「脾腫が特徴」と問う問題から、「脾腫がある患者への看護指導で優先度が高いのはどれか」という応用問題へ変化しています。また、IMと症状が似ているが治療法が全く異なる「溶連菌感染症」との鑑別を問う問題も出題されます。両者の咽頭所見（IMは白苔を伴うことが多い、溶連菌は点状出血など）の違いも押さえておきましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 高校2年生の男子生徒（16歳）が、10日間続く強い倦怠感、咽頭痛、微熱を主訴に外来を受診しました。医師の診察と血液検査の結果、伝染性単核球症と診断されました。脾腫が認められるため、経過観察となりました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：バイタルサイン（特に発熱の有無）、咽頭の観察、頸部・腋窩・鼠径部のリンパ節腫脹の有無と大きさ、性状を確認します。腹部の視診・触診で左上腹部の膨隆や圧痛がないか注意深く観察します。「お腹をぶつけたり、転んだりしていませんか？」「スポーツは何をしていますか？」と具体的に聞き、脾臓への外傷リスクを評価します。 2. 看護診断と計画：脾破裂のリスク状態や、倦怠感に伴う活動耐性の低下が主な看護診断となります。脾臓保護と十分な休息の確保を計画します。 3. 実施（患者教育）： * 脾臓保護の指導：「脾臓が腫れているため、お腹に衝撃が加わると危険な状態（脾破裂）になる可能性があります。少なくとも1ヶ月間は、サッカー、ラグビー、バスケットボールなど身体が接触するスポーツは絶対にやめてください。自転車や軽いジョギングも、医師から許可が出るまで控えましょう。」 * 安静と栄養・水分摂取の指導：「体がウイルスと戦っているので、とても疲れやすい状態が数週間続くかもしれません。無理をせず、疲れたら休むようにしてください。のどが痛い時は、ゼリーやプリン、スープなど、のどごしの良いもので栄養と水分をしっかり摂りましょう。」 * 症状悪化のサイン：「急に左のわき腹や肩が痛む、めまいがする、気分が悪くなるようなことがあれば、すぐに受診してください。」 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 脾破裂は、診断後3週間以内に最も発生リスクが高いとされています。指導後も、患者（特に活動的な思春期の患者）が指導を守っているか、定期的に確認することが重要です。 * 倦怠感は長期化することが多く、学校への復帰時期についても、医師・学校・家族と連携して調整をサポートします。
看護処置と与薬フロー IMに対する特効薬はありません。治療は対症療法が中心です。 * 解熱鎮痛薬：アセトアミノフェンが第一選択です。非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、稀に脾機能に影響を与える可能性があるため、注意が必要です。 * 抗生物質：細菌の二次感染が疑われる場合のみ使用されます。アンピシリン系は薬疹のリスクが極めて高いため、通常は避けられます。看護師は、処方された抗生物質の種類と、万が一皮疹が出た場合の対応を患者に伝えます。 * ステロイド：気道閉塞など重篤な合併症がある場合に限り、短期間使用されることがあります。
先輩看護師からの一言 「思春期の患者さんは、『病気でスポーツを休む』ことが、仲間との関係や自分の立場に大きな影響を与えると感じ、無理をしてしまいがちです。看護師は、単に『ダメですよ』と禁止するのではなく、『なぜ危険なのか』を具体的に説明し、理解を得ることが大切です。脾破裂のリスクをしっかり伝え、代わりにできること（例えば、チームのデータ分析を手伝うなど）を一緒に考えられるような、信頼関係を築く関わりを心がけましょう。国試でも『患者指導』は頻出です。知識に加え、『患者さんの立場に立った説明』ができる看護師を目指してください！」