A nurse is assessing a 16-year-old adolescent who presents with fever, sore throat, and fatigue for the past week. Which assessment finding would be most characteristic of infectious mononucleosis?

Infectious mononucleosis typically presents with enlarged lymph nodes (especially cervical and axillary) and splenomegaly, which are key distinguishing features. Other options like petechial rash, productive cough, or joint pain are not characteristic.

看護学のコア解説 この問題は、伝染性単核球症 (Infectious mononucleosis)の特徴的な臨床症状を問うています。伝染性単核球症は、主にEBウイルス (Epstein-Barr virus) によって引き起こされる感染症で、思春期や若年成人に多く見られます。

重要概念の分析 (Key Concept)
伝染性単核球症の診断は、典型的な臨床症状の組み合わせが重要です。ウイルスが主にBリンパ球 (B lymphocytes)に感染し、これが全身のリンパ組織で増殖することで、特徴的な症状が現れます。

正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 選択肢①の「頸部および腋窩のリンパ節腫脹と脾腫」は、伝染性単核球症の最も特徴的な三徴と言える所見です。
1. リンパ節腫脹 (Lymphadenopathy)：特に後頸部リンパ節が両側性に腫脹することが多く、触ると弾性硬で圧痛を伴います。腋窩リンパ節も腫脹することがあります。
2. 脾腫 (Splenomegaly)：リンパ球の増殖により脾臓が腫大します。これは重要な合併症（脾破裂）のリスク要因となるため、看護アセスメント上、最も注意すべき所見の一つです。
これに加えて、発熱、咽頭痛、強い倦怠感（疲労感）が典型的な症状として現れます。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢は、伝染性単核球症よりも他の疾患でよく見られる所見です。
② 体幹や四肢の点状出血（ペテキア）：これは髄膜炎菌性髄膜炎 (Meningococcal meningitis)や、血小板減少をきたす疾患（特発性血小板減少性紫斑病など）で見られることが多い所見です。伝染性単核球症でペニシリン系抗菌薬を投与した場合に皮疹が出ることはありますが、ペテキア自体は特徴的ではありません。
③ 黄色い痰を伴う湿性咳嗽：これは細菌性の気管支炎 (Bronchitis)や肺炎 (Pneumonia)で見られる所見です。伝染性単核球症では、咳自体は出ることがあっても、膿性痰は典型的ではありません。
④ 多関節の疼痛と腫脹：これは関節リウマチ (Rheumatoid arthritis)や他の自己免疫疾患、あるいはウイルス性関節炎で見られる所見です。伝染性単核球症では、筋肉痛や関節痛はあることがありますが、関節の腫脹は主要な所見ではありません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
伝染性単核球症の診断には、臨床症状に加えて血液検査が重要です。異型リンパ球 (Atypical lymphocytes)の増加、モノスポットテスト (Monospot test)陽性、EBウイルス抗体価の上昇などが確認されます。看護師は、脾腫がある患者に対して、腹部の打撲や激しい運動を避けるよう指導し、脾破裂のリスクを管理することが重要です。 概念のまとめ 伝染性単核球症 = 思春期・若年成人に多いEBウイルス感染症。特徴は「発熱、咽頭痛、倦怠感 + 頸部リンパ節腫脹 + 脾腫」。脾破裂のリスク管理が看護の要点。 一目で比較！

疾患	主な原因	特徴的な症状	看護上の注意点
伝染性単核球症	EBウイルス	発熱、咽頭痛、頸部リンパ節腫脹、脾腫、強い倦怠感	脾腫による脾破裂の予防（接触スポーツ禁止）、十分な休息
溶連菌感染症（咽頭炎）	A群溶血性連鎖球菌	発熱、強い咽頭痛、苺舌、発疹（猩紅熱）	抗菌薬の確実な内服（合併症予防）、腎炎やリウマチ熱の観察
ウイルス性上気道炎（風邪）	ライノウイルスなど	鼻水、鼻閉、軽度の咽頭痛、咳嗽	対症療法、感染予防の指導

解剖生理と薬理のポイント 脾臓は左上腹部に位置するリンパ器官で、古い赤血球の破壊、血液の貯蔵、免疫（抗体産生）に関与しています。EBウイルスはBリンパ球に感染し、その増殖を刺激するため、脾臓を含む全身のリンパ組織が腫大します。腫大した脾臓は被膜が薄く伸展しているため、わずかな外傷でも破裂し、致死的な腹腔内出血を引き起こすリスクがあります。 暗記のコツとゴロ合わせ 伝染性単核球症の特徴を覚えるゴロ合わせ：「エビ（EB）、熱くて首が腫れて、脾臓もパンパン、ダルダル」
エビ→EBウイルス、熱くて→発熱、首が腫れて→頸部リンパ節腫脹、脾臓もパンパン→脾腫、ダルダル→強い倦怠感。 国試頻出ポイント 伝染性単核球症は、小児看護学・成人看護学の感染症分野で頻出です。特に「脾腫がある患者への指導・制限」が看護介入としてよく問われます（例：接触の激しいスポーツを少なくとも1ヶ月は避ける、腹部を強打しないよう注意する）。 国試出題パターンの変化に注意！ 単に症状を選ばせる問題から、「脾腫のある16歳の患者がサッカー部に入っている場合、看護師が最も優先して行う指導は？」といった、臨床判断と患者教育を組み合わせた応用問題へと変化しています。病態生理を理解した上で、具体的な看護ケアに結びつける思考が求められます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
高校2年生の男子生徒（16歳）が、1週間続く発熱、咽頭痛、だるさがひどく学校を休んでいるため、母親に連れられて外来を受診しました。咽頭は発赤・腫脹し、首の両側が腫れているように見えます。医師が触診すると、後頸部にゴロゴロとした弾性のあるリンパ節を多数触知し、腹部触診で脾臓の縁を触知しました。伝染性単核球症が疑われています。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント (Assessment)：バイタルサイン（特に発熱の程度）、咽頭痛による摂食・水分摂取状況、倦怠感の程度を評価します。脾腫の有無と程度を確認するため、医師の診察所見を記録し、患者に腹部の痛みや張りがないか聴取します。
2. 看護診断 (Nursing Diagnosis)：脾腫に伴う損傷のリスク、疼痛（咽頭痛）、倦怠感に伴う活動耐性の低下などが考えられます。
3. 計画と実施 (Planning & Intervention)：
- 安全指導：脾破裂予防のため、ここがポイント！「少なくとも1ヶ月間、サッカーやラグビーなど体が接触するスポーツは絶対にしないでください。お腹を強く打つ可能性のある活動も避けてください」と、患者本人と保護者に明確に指導します。
- 症状緩和：咽頭痛には温かい飲み物やうがいを勧め、解熱鎮痛剤（アセトアミノフェンなど）を処方通りに使用するよう指導します。
- 栄養と休息：強い倦怠感は数週間から数ヶ月続く可能性があることを説明し、無理をせず十分な休息と栄養（消化の良いもの）を取るよう促します。
4. 評価 (Evaluation)：症状の経過、合併症の出現がないか、指導内容が守られているかをフォローアップで確認します。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
脾腫は通常、発症後2〜3週間で最大となり、その後徐々に縮小しますが、完全に元の大きさに戻るまでには数ヶ月かかることがあります。その間はリスクが持続するため、指導を繰り返し行う必要があります。また、ペニシリン系抗菌薬を投与すると皮疹が出やすい（アンピシリン疹）ため、薬剤アレルギーと誤解されないよう、あらかじめ説明しておくことも重要です。 看護処置と与薬フロー この疾患には特効薬はなく、対症療法が中心です。解熱鎮痛薬の投与時は、胃腸障害などの副作用に注意し、特にNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は脾機能に影響を与える可能性があるため、医師の指示を厳守します。ステロイドは重症例にのみ考慮されます。 先輩看護師からの一言 「伝染性単核球症の患者さんは、特に10代のアクティブな子が多いです。『だるくて動けない』という自覚症状はあっても、『脾臓が腫れて危険』ということは実感しにくいものです。看護師は、病気のメカニズムをわかりやすく説明し、なぜスポーツを休まなければならないのかを納得してもらうことが、最も重要な安全確保の介入になります。国試でも、この『教育的指導』の部分が看護師の役割としてしっかり問われますよ！」