A 12-year-old girl is brought to the clinic by her mother wh… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제

A 12-year-old girl is brought to the clinic by her mother who noticed that her daughter's shoulders appear uneven when she wears tank tops. The nurse is conducting an initial assessment for possible idiopathic scoliosis. Which assessment finding would be most indicative of structural scoliosis?

해설
The forward bend test (Adam's test) reveals a rib hump, indicating the rotational component of structural scoliosis. Other findings like shoulder or hip asymmetry are less specific and can occur in various conditions.

심화 해설

看護学のコア解説 この問題は、思春期に好発する特発性側弯症 (Idiopathic scoliosis)のスクリーニング評価において、構築性側弯 (Structural scoliosis)と姿勢性側弯を鑑別する最も重要な所見について問うています。

重要概念の分析 (Key Concept)
側弯症 (Scoliosis)は、脊柱が10度以上側方に弯曲した状態です。その中でも「構築性側弯」は、脊柱自体が回旋を伴って固定された弯曲を示し、治療が必要となる可能性が高い病態です。一方、「姿勢性側弯」は一時的で可逆的な弯曲であり、通常は治療を要しません。看護師の重要な役割は、この両者をスクリーニングで見分け、早期発見につなげることです。

正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 構築性側弯の決定的な特徴は、脊柱の回旋 (Rotation)です。この回旋により、肋骨や腰部の筋肉が片側に突出します。前屈テスト (Forward bend test, Adam's test)は、この回旋を評価するためのゴールドスタンダードなスクリーニング法です。患者に腰からゆっくりと前屈させた際に、肋骨や腰部の片側が隆起（肋骨隆起 / Rib hump）して見える所見は、脊柱の回旋、すなわち構築性側弯を強く示唆します。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
① 肩の高さの左右差：これは構築性側弯でも見られますが、姿勢の悪さや筋力の左右差など、他の原因でも生じる非特異的な所見です。構築性側弯の確定所見とは言えません。
② 立位での骨盤（股関節）の非対称性：これも構築性側弯の一徴候ではありますが、前屈テストで消失する場合は姿勢性の可能性が高く、回旋の有無を確認できません。
③ 脚長差（股関節から足首までの長さの違い）：これは下肢の長さの違いによる代償性側弯 (Compensatory scoliosis)の原因となります。脚長差を補正すると側弯が改善する場合は、構築性側弯ではありません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
・コブ角 (Cobb angle)：X線写真で測定する側弯の弯曲角度。10度以上で側弯症と診断され、25度以上で装具治療、50度以上で手術治療が考慮されます。
・思春期特発性側弯症は女子に多く、成長期（特に思春期の急成長期）に弯曲が進行しやすいため、定期的なスクリーニングが極めて重要です。

임상 시나리오

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
学校検診や小児科外来で、保護者が「子供の背中が曲がっている気がする」「肩の高さが違う」と訴えて来院します。看護師は、問診と視診・触診によるスクリーニングを最初に行う役割を担います。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：衣服を脱がせ、下着姿（または検診用のガウン）に着替えてもらいます。背後から観察し、肩の高さ、肩甲骨の突出、ウエストラインの非対称、骨盤の傾きをチェックします。
2. 前屈テストの実施：患者に両足を揃えて立ち、膝を伸ばしたまま、ゆっくりと腰から前屈（90度程度）してもらいます。この姿勢で、背部が水平になるか、肋骨や腰部の片側が隆起していないかを、目の高さを合わせて観察・触診します。
3. 記録と報告：隆起の有無、その高さ（例：胸椎レベル）、左右差を客観的に記録します。明らかな肋骨隆起があれば、医師に報告し、X線検査による精密検査へとつなげます。
4. 患者・家族教育：スクリーニングの結果とその意味、必要に応じた経過観察や専門医受診の重要性を説明します。思春期の女子では心理的影響も大きいため、配慮した対応が求められます。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・前屈テストは、患者が無理のない範囲で行えるよう声かけをします。急に前屈させるとめまいを起こす可能性があります。
・プライバシー保護に十分配慮し、必ず個室やパーテーションで行います。
・スクリーニングで「異常なし」と判断しても、成長期には弯曲が進行する可能性があるため、定期的な観察の必要性を伝えます。

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.