A 12-year-old adolescent with a history of complex partial seizures is brought to the emergency department by parents who report the child has been having continuous seizures for the past 20 minutes. The child is currently experiencing tonic-clonic movements and is unresponsive. What is the nurse's priority intervention?

Emergency management of status epilepticus in a pediatric patient

1 Administer oral anticonvulsant medication immediately
2 Establish IV access and prepare to administer IV lorazepam ✓ 정답
3 Place the child in a supine position and restrain limbs to prevent injury
4 Insert an oral airway to maintain patent airway

해설

Status epilepticus is a medical emergency requiring immediate IV benzodiazepine (e.g., lorazepam) to stop seizures. Other interventions like oral medications or airway insertion are not priority in this acute setting.

심화 해설

看護学のコア解説この問題は、小児のてんかん重積状態 (Pediatric Status Epilepticus)における、緊急時の優先看護介入 (Priority Nursing Intervention in Emergency)を問うています。

重要概念の分析 (Key Concept)
てんかん重積状態 (Status Epilepticus)は、ここがポイント！「発作が持続する、または発作が反復して起こり、その間の意識が完全に回復しない状態」と定義される、生命に関わる神経学的緊急事態です。特に小児では、長時間の発作による低酸素血症、低血糖、脳浮腫、さらには多臓器不全のリスクが高まります。したがって、看護師の最優先目標は「発作を一刻も早く止めること」です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
国際的な治療ガイドラインでは、てんかん重積状態の初期治療（発症5〜10分以内）として、静脈内投与によるベンゾジアゼピン系薬剤 (IV Benzodiazepines)が第一選択です。選択肢②の「静脈路を確保し、IVロラゼパムの投与準備をする (Establish IV access and prepare to administer IV lorazepam)」は、この原則に完全に合致します。ロラゼパムは作用発現が速く、効果持続時間が比較的長いため、初期治療に適しています。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①の「経口抗けいれん薬の即時投与」：発作中で意識がない患者に経口薬を投与することは、誤嚥 (Aspiration)の危険性が極めて高く、禁忌です。また、経口薬は吸収に時間がかかるため、緊急時には不適切です。
③の「仰臥位にして四肢を抑制する」：発作中の患者の四肢を無理に押さえつけることは、骨折や脱臼、筋肉損傷のリスクを高めます。安全確保は、周囲の危険物を除去し、クッションなどで保護する方法が基本です。また、仰臥位は舌根沈下や嘔吐による気道閉塞のリスクがあります。
④の「経口気道を挿入して気道を開通させる」：強直性・間代性発作 (Tonic-clonic seizure)中に、口の中に物を無理に挿入することは、歯牙損傷や嘔吐を誘発する危険な行為です。気道確保は、頭部を横に向け、下顎挙上法 (Jaw thrust)などで行います。

関連概念の整理 (Related Concepts)
てんかん重積状態の管理は、時間軸に沿った段階的アプローチが重要です。
1. 初期（0-5分）：ABCアセスメント (Airway, Breathing, Circulation)、安全確保、酸素投与。
2. 早期（5-20分）：IVベンゾジアゼピン投与（第一選択）。
3. 確立期（20-40分）：第二選択薬（フェニトイン、フェノバルビタールなど）のIV投与。
4. 難治性（40-60分以降）：全身麻酔薬の使用や集中治療管理へ移行。

임상 시나리오

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
救急外来に、20分間続く強直間代発作を起こしている12歳の男児が到着。両親は「複雑部分発作の既往あり」と説明。患児は意識がなく、全身がけいれんしている。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 即時のアセスメント：到着と同時に、グラスゴー・コーマ・スケール (GCS)、バイタルサイン（特にSpO2）、発作の型と持続時間を観察・記録。
2. 安全確保と気道管理：ベッドのサイドレールを上げ、周囲の危険物を除去。頭部を軽く横に向け、必要に応じて下顎挙上法で気道を確保。酸素マスクまたはバッグバルブマスクによる酸素投与 (Oxygen administration)を開始（目標SpO2 >94%）。
3. 最優先介入：薬物治療の準備と実施：医師の指示を待たずに、静脈路確保の準備を開始。確保後、指示に基づきIVロラゼパムをゆっくり静注。投与中は呼吸抑制に注意してモニタリング。
4. 継続的モニタリング：発作の停止、意識レベルの変化、呼吸状態、バイタルサインを継続的に観察。血糖値チェック（低血糖は発作の原因/増悪因子）。
患者の安全と注意事項 (Precautions)
- ベンゾジアゼピン系薬剤の最大の副作用は呼吸抑制です。投与後は特に呼吸数とSpO2を注意深く観察し、蘇生器材をすぐに使える状態にしておきます。
- 発作後はポストイクタル期 (Postictal phase)に入り、混乱や傾眠状態が続くことがあります。安全な環境を維持し、転落・転倒を防ぎます。

看護処置と与薬フロー
IVロラゼパム投与時のフロー
1. 医師の指示を確認（通常、小児では0.05-0.1 mg/kg、最大4mg）。
2. 静脈路が確実であることを確認。
3. 規定量をゆっくりと静注（急速投与は呼吸抑制のリスク上昇）。
4. 投与中・投与後は、患児の横で呼吸状態と意識レベルを直接観察。
5. 効果が不十分な場合（発作が持続/再発）、次のステップの薬剤（フェニトインなど）の準備を開始。

先輩看護師からの一言
「てんかん重積状態は、看護師の迅速な判断と行動がその後の予後を大きく左右する、真の緊急事態です。『発作＝気道確保』と反射的に考えがちですが、まず『この発作を止めるには何が必要か？』と薬物治療を最優先に考えましょう。静脈路確保が難しい小児では、骨髄内注射 (IO) や直腸投与も選択肢になります。常に『ABC』を基本に、『D (Drugs：薬物)』を加えた『ABCD』の優先順位で行動することが、患者さんの命を守るプロフェッショナルな看護です！」

핵심 개념

てんかん重積状態 (Status Epilepticus) — 発作が持続する、または反復して起こり、その間の意識が完全に回復しない状態。神経学的緊急事態。
ロラゼパム — ベンゾジアゼピン系抗けいれん薬。てんかん重積状態の初期治療の第一選択薬。静脈内投与が基本。
強直間代発作 (Tonic-clonic Seizure) — 全身の筋肉が硬直する「強直期」と、四肢をガクガクと揺らす「間代期」からなる全般発作。意識消失を伴う。
誤嚥 — 食物や分泌物、胃内容物などが気管に入ること。意識レベルが低下している患者ではリスクが高く、肺炎の原因となる。

ポストイクタル期 (Postictal Phase) — 発作が終わった直後の時期。意識障害（傾眠・混乱）、頭痛、脱力、言語障害などがみられることがある。概念のまとめ・てんかん重積状態は「発作が止まらない」神経学的緊急事態。
・小児を含む初期治療の最優先は「静脈路確保→IVベンゾジアゼピン（ロラゼパム）投与」。
・発作中の経口投与、四肢抑制、口腔内への物品挿入は禁忌行為。
・気道確保は「頭部側方回旋・下顎挙上法」が基本。
・投与後は呼吸抑制に注意したモニタリングが必須。
一目で比較！

介入	正しい対応	誤った対応（禁忌・注意）
気道管理	頭部側方回旋、下顎挙上法、酸素投与	発作中の経口気道・舌圧子の無理な挿入
安全確保	周囲の危険物除去、クッションでの保護	四肢や体幹を力ずくで押さえつける
薬物投与	IV/IOアクセス確保、IVベンゾジアゼピン	経口薬の投与、筋肉内注射（吸収が遅い）
観察ポイント	発作の持続時間・型、意識レベル、呼吸状態、SpO2	発作中の口腔内観察（咬傷のリスク）

解剖生理と薬理のポイント・ベンゾジアゼピン系薬剤は、脳内のGABA受容体に結合し、抑制性神経伝達を増強することで、神経の過剰興奮を鎮めます。
・長時間の発作は、脳の代謝需要が供給を上回り、神経細胞の虚血と損傷を引き起こします。これが早期治療の重要性の根本的な理由です。
・小児は代謝が活発で、低血糖 (Hyp

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

성장을 멈추지 마세요

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비