A 10-year-old child with a history of generalized tonic-clonic seizures is brought to the emergency department by parents who report the child has been seizing continuously for the past 25 minutes. The child received rectal diazepam at home 15 minutes ago with no improvement. What is the nurse's priority action?

In status epilepticus, maintaining airway patency is the absolute priority to prevent hypoxia and brain damage. Positioning the child on their side is the immediate action to achieve this. Other interventions like oxygen, IV access, and medications are secondary until the airway is secure.

看護学のコア解説 この問題は、てんかん重積状態 (Status epilepticus)の患児に対する最優先の看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。てんかん重積状態は、ここがポイント！ 発作が持続するか、発作と発作の間に意識が回復しない状態が5分以上続く医学的緊急事態です。この状態では、脳の酸素需要が著しく増加し、低酸素症 (Hypoxia) や脳損傷のリスクが高まります。 重要概念の分析 (Key Concept) 看護介入の優先順位は常にABCアプローチ (Airway, Breathing, Circulation)に基づきます。患児は既に25分間発作が持続しており、自宅でジアゼパム坐薬投与後も改善していません。この時点で、最も切迫したリスクは、気道閉塞による低酸素症と誤嚥です。発作中の筋緊張や唾液分泌の増加により、気道が容易に閉塞し、嘔吐物による誤嚥の危険性が高まります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である「患児を側臥位に体位を整え、気道開通を維持する」は、ABCの最初のA (気道確保)に直接対応する即時の行動です。側臥位（回復体位）にすることで、舌根沈下を防ぎ、唾液や嘔吐物が気道に流入するのを防ぎます。これは、看護師が医師の指示を待たずに、直ちに実施できる安全で効果的な介入です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は全て重要ですが、気道確保よりも優先度が低い、または気道確保が確立されてから実施すべき介入です。 ① 酸素投与：気道が閉塞していれば酸素は肺に届きません。気道確保が先です。 ② 静脈ラインの確保：薬物投与のための重要な準備ですが、気道確保と呼吸状態の安定化が最優先です。 ④ ロラゼパムの投与準備：薬物治療は医師の指示に基づく重要な治療ですが、実施の前に気道と呼吸の安全を確保する必要があります。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・てんかん重積状態の治療：気道確保・酸素投与→ ベンゾジアゼピン系薬剤（ロラゼパムなど）静注→ 必要に応じて第二選択薬（フェニトインなど）の投与という流れが標準的です。 ・小児のバイタルサイン観察：発作中・発作後は、呼吸状態、SpO2、心拍数、意識レベルを継続的にモニタリングします。
概念のまとめ ・てんかん重積状態：発作が5分以上持続する緊急事態。脳低酸素のリスク。 ・看護優先順位の原則：常にABC (気道、呼吸、循環) が最優先。 ・即時介入：医師の指示を待たずに実施できる気道確保（側臥位）が第一歩。
一目で比較！

介入	優先度	理由
側臥位による気道確保	最優先	誤嚥・低酸素を防ぐための即時行動。看護師単独で実施可能。
静脈ライン確保	中優先	薬物投与に必要だが、気道確保の後。
酸素投与	中優先	気道が開通していることが前提。
薬剤投与準備	後優先	医師の指示に基づく治療。安全な気道・呼吸が確立されてから。

解剖生理と薬理のポイント ・気道閉塞のメカニズム：全身性強直間代発作では、喉頭筋や舌筋の強直性収縮により気道が狭くなり、唾液分泌過多と嚥下機能低下により誤嚥リスクが上昇します。 ・薬理：第一選択薬はベンゾジアゼピン系（ロラゼパム、ジアゼパム）。GABA受容体を介して神経の過剰興奮を抑制します。坐剤が無効な場合は、静脈内投与が必要です。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位は「気道（A）が先、呼吸（B）が次、循環（C）はその次」。てんかん重積では「倒れたら横向け、まずは気道確保」と覚えましょう。
国試頻出ポイント 「てんかん重積状態」「発作時」の看護では、ほぼ確実に気道確保（側臥位）が最優先行動として問われます。「医師の指示を待つ」という選択肢はほぼ誤りです。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純な「何をするか」だけでなく、「なぜそれが最優先か」の理由（低酸素・誤嚥防止）や、複数の緊急事態（例：外傷と発作が同時）が提示され、その中での優先順位決定が問われるパターンもあります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に到着した10歳の男児。全身を硬直させガクガクとけいれんを繰り返しており、両親は「25分間止まりません！坐薬も効きません！」とパニック状態です。患児の顔色はややチアノーゼがかっており、呼吸音にはゴロゴロという雑音が聞こえます。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時アセスメントと介入：声をかけながら近づき、すぐに患児を優しく側臥位にします。頸部を過伸展させず、自然な位置に保ちます。口腔内の嘔吐物や分泌物があれば、吸引準備をします。 2. 安全確保と観察：周囲の危険物をどかし、身体を抑制しないようにします。発作の持続時間、左右差、眼球の偏倚、チアノーゼの有無を観察します。 3. チーム連携：気道確保と並行して、他のスタッフに「てんかん重積、気道確保済み。医師呼んで、モニターと酸素、静脈ラインの準備をお願いします」と明確に伝えます。 4. 二次的介入：気道が確保され、呼吸状態が安定したら、医師の指示のもと酸素投与を開始し、静脈ラインを確保して薬物投与に備えます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・発作中に口の中に物を挿入したり、身体を強く押さえつけたりすることは絶対に禁止です（歯牙損傷、骨折、患者興奮の原因になります）。 ・発作後はポストイクタル期 (Postictal phase)と呼ばれる意識混濁期が続くため、引き続き気道と安全に注意し、経過観察を行います。
看護処置と与薬フロー 1. 気道確保（側臥位）→ 2. バイタルサイン・SpO2モニタリング → 3. 酸素投与（必要時） → 4. 静脈ライン確保 → 5. 医師の指示による抗てんかん薬静注（例：ロラゼパム） → 6. 効果と副作用（呼吸抑制）の観察。
先輩看護師からの一言 「発作を見ていると、つい『早く薬を！』と焦ってしまいますが、まず落ち着いて『この子は今、息ができているか？』を確認してください。横向きにするだけで命を救えることがあります。ご家族も動揺しているので、『気道を確保しています。大丈夫ですよ』と、落ち着いた声かけと説明も忘れずに。看護師の冷静な対応が、チーム全体とご家族を安心させるのです。」