A pediatric nurse in a clinic is assessing a 9-year-old child referred for possible ADHD. Which assessment finding would be most indicative of inattentive-type ADHD?

Inattentive-type ADHD is characterized by difficulty sustaining attention and careless mistakes. Option 1 directly aligns with DSM-5 criteria for this subtype, while other options describe hyperactivity-impulsivity or unrelated behaviors.

看護学のコア解説 この問題は、注意欠如・多動性障害 (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: ADHD)の診断基準、特に不注意優勢型 (Predominantly Inattentive Presentation)の臨床的特徴を理解しているかを問うています。ADHDは、発達段階に不釣り合いな不注意、多動性、衝動性を特徴とする神経発達症です。DSM-5（精神障害の診断・統計マニュアル第5版）では、症状の現れ方によって3つのサブタイプ（不注意優勢型、多動性・衝動性優勢型、混合型）に分類されます。 重要概念の分析 (Key Concept) ここがポイント！ 問題で問われている「不注意優勢型」の核心は、「注意の持続と選択的注意の困難」です。これは、前頭前野 (Prefrontal cortex)や大脳基底核 (Basal ganglia)など、注意や実行機能に関わる脳領域の機能不全が背景にあると考えられています。その結果、学業や日常生活において、持続的注意 (Sustained attention)を保つこと、細部に注意を払うこと、外部からの刺激（雑音など）を遮断して課題に集中することが極めて困難になります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の選択肢①「十分な知能があるにもかかわらず、課題中に注意を持続することが難しく、学校の課題で頻繁に不注意な間違いをする」は、DSM-5における不注意優勢型の診断基準A1項（不注意の症状）の典型例をそのまま示しています。具体的には、「学業やその他の活動において、細部に注意を払うことができない、または不注意な間違いをする」「課題や遊びの活動で注意を持続することが困難である」という項目に合致します。この「不注意な間違い」は、能力がないのではなく、注意のコントロール (Attentional control)の障害によるものです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 選択肢②「会話中に他人を頻繁に遮ること、グループ活動で順番を待つことができない」と選択肢③「手足をそわそわ動かす、適切な場面で着席していられない」は、いずれも多動性・衝動性優勢型 (Predominantly Hyperactive-Impulsive Presentation)の特徴です。不注意優勢型の子どもは、一見おとなしく、多動が目立たないため、「ぼんやりしている」「やる気がない」と誤解され、発見が遅れることがあります。
選択肢④「仲間への攻撃的行動、権威者への反抗的な反応」は、ADHDの二次的な問題（例えば、失敗体験の積み重ねによる自尊心の低下や、対人関係のトラブル）として生じる可能性はありますが、ADHDの診断基準そのものではありません。これは、反抗挑戦性障害 (Oppositional Defiant Disorder: ODD)などの併存障害を疑う所見です。 関連概念の整理 (Related Concepts) ADHDの看護・支援では、行動療法 (Behavioral therapy)や環境調整が基本となります。薬物療法では、中枢神経刺激薬 (Central nervous system stimulants)（例：メチルフェニデート）や非刺激薬 (Non-stimulants)（例：アトモキセチン）が用いられます。看護師は、子どもの特性を理解し、肯定的な行動に注目して褒める、課題を小さなステップに分ける、視覚的なスケジュールやリストを活用するなどの具体的な支援方法を、家族や学校と連携して提案することが重要です。
概念のまとめ ADHD不注意優勢型の核心症状：持続的注意の困難、細部への注意欠如、外部刺激による注意散漫、物忘れや物の紛失。
一目で比較！

特徴	不注意優勢型 (Inattentive)	多動性・衝動性優勢型 (Hyperactive-Impulsive)
中核症状	注意持続困難、不注意なミス、指示に従えない、整理整頓苦手	落ち着きのなさ、過度なおしゃべり、順番待てない、他人の会話やゲームに割り込む
教室での様子	ぼんやりしている、課題に取り掛かれない、最後までやり遂げられない	席を離れる、手足を動かす、授業中に発言する
誤解されやすい点	「やる気がない」「怠けている」	「しつけがなっていない」「わがまま」

解剖生理と薬理のポイント ADHDの病態には、脳内の神経伝達物質であるドパミン (Dopamine)とノルアドレナリン (Norepinephrine)の機能不全が関与していると考えられています。これらの物質は前頭前野の神経回路で、注意、動機づけ、行動の抑制に重要な役割を果たしています。中枢神経刺激薬は、これらの神経伝達物質の再取り込みを阻害し、シナプス間隙での濃度を高めることで効果を発揮します。
暗記のコツとゴロ合わせ 不注意優勢型の特徴を覚えるゴロ合わせ：「不注意でミス多し、持続できず散漫で、忘れ物はお家芸」。多動・衝動型と混同しないように、「不注意は『内なる混乱』、多動は『外へのあふれ』」とイメージすると区別しやすいです。
国試頻出ポイント ADHDの3つのサブタイプの特徴を区別して問う問題が非常に多いです。特に「不注意優勢型」の具体的なエピソード（学校の勉強でのミス、忘れ物）と「多動・衝動優勢型」の具体的なエピソード（席を立つ、しゃべりすぎる）を結びつけられるようにしましょう。また、治療の基本が「薬物療法と行動療法・環境調整の併用」であることも頻出事項です。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純な症状の分類だけでなく、「この症状を持つ子どもに対して、看護師が家族に行うべき助言はどれか」といった、看護介入 (Nursing intervention)や家族教育 (Family education)を問う問題も増えています。例えば、「肯定的な行動に注目する」「課題を小さく分割する」「視覚的な手がかりを使う」などの具体的な支援方法が選択肢として登場します。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 小学校3年生のAくん（9歳）が、母親に連れられて小児科クリニックを受診しました。母親の主訴は「学校の先生から、授業中にぼんやりしていて声をかけても気づかない、テストでは簡単な問題を読み飛ばして間違えることが多い、と何度も連絡をもらう。家でも宿題を始めてもすぐに他のことに気を取られて終わらない。でも、好きなゲームや図工は長時間集中できる」というものです。Aくんは診察室ではおとなしく、一見問題なく見えます。
看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント: まずは母親とAくんから、家庭と学校での具体的なエピソードを詳細に聴取します。DSM-5の診断基準に沿ったチェックリストを使用することもあります。Aくんの話を否定せず、ありのままに受け止める姿勢が大切です。「どうしてできないの？」ではなく、「どんな時に難しいと感じる？」と聞き、困難の背景にある特性を探ります。 2. 看護ケア・家族教育: 診断後、ADHDという特性について、脳の働き方の違いとして分かりやすく説明します。Aくんの「やる気がない」のではなく、「注意のコントロールが難しい」という状態であることを理解してもらいます。具体的な支援として以下を提案します： - 環境調整: 勉強する場所は、テレビやおもちゃが見えないようにし、机の上は必要最小限のものだけ置く。 - 課題の分割: 宿題を「漢字を5個書く」「計算を3問解く」など、小さな単位に分け、1つ終わるごとに休憩やご褒美を入れる。 - 視覚的支援: 口頭での指示は忘れられやすいので、「やることリスト」を絵や文字で作成する。 - 肯定的な関わり: できなかったことより、少しでもできたことに注目して「できたね！」と褒める。 3. 連携: 学校の担任の先生や養護教諭と情報を共有し、教室での座席の位置や指示の出し方など、学校環境での配慮について協力を依頼します。
患者の安全と注意事項 (Precautions) 薬物療法が開始される場合、看護師は副作用のモニタリングが重要です。中枢神経刺激薬では、混同注意！ 食欲不振、不眠、頭痛、心拍数・血圧の上昇などに注意します。定期的な身長・体重の測定も欠かせません。また、薬は「頭を良くする薬」ではなく、「注意をコントロールしやすくするための補助」であることを、子ども本人と家族にしっかり説明します。
看護処置と与薬フロー ADHDの薬物管理では、確実な服薬アドヒアランスが重要です。子ども本人が飲み忘れないよう、保護者と協力して服薬管理の方法を考えます（例：朝食後に飲むことを習慣化する、ピルケースの利用）。学校に持っていく必要がある場合は、学校側（養護教諭）との連携と、他の児童に渡らないよう厳重な管理について確認します。
先輩看護師からの一言 「ADHDの子どもたちは、その行動の背景にある『困り感』を見逃されがちです。不注意優勢型の子は、叱られても『どうして自分はできないんだろう』と自分を責め、自信を失っています。私たち看護師の役割は、単に症状を管理するだけでなく、その子の持つ『できている部分』を一緒に見つけ、伸ばし、『あなたのままでも大丈夫』というメッセージを伝えることです。その積み重ねが、子どもの自尊心を育み、将来の生きづらさを軽減することにつながります。国試の知識は、そんな温かい看護の実践を支えるための『根拠』なのですよ！」