A nurse is caring for a 9-month-old infant who underwent surgical repair of hypospadias 2 days ago. Which nursing intervention is most appropriate for this patient?

Maintaining the urethral stent and monitoring urinary output are essential to ensure patency and prevent complications like obstruction or infection after hypospadias repair. Other interventions may be harmful or less critical.

看護学のコア解説 この問題は、尿道下裂 (Hypospadias)の術後ケアにおける最も適切な看護介入を問うています。尿道下裂とは、尿道口が陰茎の先端ではなく、陰茎の下面（腹側）に開口する先天性奇形です。手術では、尿道口を正常な位置に再建し、尿道を形成します。術後は、新しく形成された尿道の安静と治癒を促すことが最重要目標となります。 重要概念の分析 (Key Concept) 術後の合併症を防ぎ、手術の成功を確実にするための術後管理 (Postoperative management)が核心です。特に、ここがポイント！ 新しく形成された尿道は非常に繊細で、縫合部がくっつくまで（癒合するまで）の間、尿道ステント (Urethral stent)やカテーテルが留置されます。このステントの役割は、① 新尿道の内腔を確保し閉塞を防ぐ、② 尿流を誘導し縫合部を尿で濡らさないようにする、③ 創部の安静を保つことです。したがって、ステントの管理と尿量の観察が最優先の看護ケアとなります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の「尿道ステントを維持し、尿量をモニタリングする」は、上記の病態生理と術後管理の原則に完全に合致します。ステントが閉塞したり、抜けたりすると、尿が新尿道の縫合部に漏れ出し、尿瘻 (Urethrocutaneous fistula)という合併症（新たな穴が開く）や、狭窄の原因となります。尿量のモニタリングは、腎機能や水分出納の評価だけでなく、ステントの開存性（尿がきちんと出ているか）を確認するための重要な指標です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「尿道カテーテルを抜去して感染を予防する」は、禁忌です。カテーテル/ステントは医師の指示により留置期間が決められており、看護師の判断で抜去してはいけません。早期抜去は合併症の直接的な原因となります。感染予防は、適切なカテーテルケアと清潔保持で対応します。
②「1時間ごとの頻回なおむつ交換を促す」は、過度な刺激となります。患児は術後の疼痛や不快感があります。頻回な交換は患児を動揺させ、創部を刺激するリスクがあります。おむつ交換は必要に応じて行い、その際もステントや包帯を乱さないように注意深く行います。
④「圧迫と支持のためにきついおむつを当てる」は、有害です。きついおむつは、創部や陰茎への圧迫や浮腫を悪化させ、血流障害を引き起こす可能性があります。術後は、むしろ圧迫を避け、ステントが曲がったり引っ張られたりしないように、ゆるめにおむつを当てる指導が一般的です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 尿道下裂の術後は、膀胱痙攣 (Bladder spasm)が起こることがあります。これはカテーテル刺激などにより膀胱が不随意に収縮する現象で、患児は突然激しく泣き、腹部を押さえるような仕草を見せます。疼痛管理とともに重要な観察項目です。また、出血 (Bleeding)や感染徴候 (Signs of infection)（発熱、創部の発赤・排膿、尿の混濁など）にも注意が必要です。
概念のまとめ 尿道下裂術後の看護目標：「新尿道の安静・開存性の確保・合併症の予防」。そのためのキーインターベンションは「尿道ステント/カテーテルの適切な管理と尿量観察」。
一目で比較！

選択肢	評価	理由と正しいケア
① カテーテル抜去	禁忌	医師指示による管理が必須。早期抜去は尿瘻の原因。
② 頻回なおむつ交換	不適切	患児刺激となる。必要時のみ優しく行う。
③ ステント維持・尿量観察	最適	新尿道の開存と治癒を支える根幹ケア。
④ きついおむつ	有害	圧迫は浮腫・血流障害を招く。ゆるめが原則。

解剖生理と薬理のポイント 尿道下裂は、胎生期の尿道溝の閉鎖不全が原因。手術は通常、生後6〜18ヶ月頃に行われます。術後は、疼痛管理のためにアセトアミノフェン (Acetaminophen)や、膀胱痙攣に対して抗コリン薬 (Anticholinergic agents)（オキシブチニンなど）が使用されることがあります。抗コリン薬の副作用（口渇、便秘、顔面紅潮など）にも注意が必要です。
暗記のコツとゴロ合わせ 尿道下裂術後のケアは「ステント命！」。ステントが命綱であり、その管理が全ての基本です。「抜かず、曲げず、詰まらせず、尿を見よ」と覚えましょう。
国試頻出ポイント 小児看護学における「先天性奇形の術後ケア」の代表的な出題です。尿道下裂に限らず、口蓋裂 (Cleft palate)や鎖肛 (Imperforate anus)など、形成外科的手術後の「安静」「創部保護」「ドレーン/チューブ管理」の原則は共通しています。優先順位を問う問題が多いです。
国試出題パターンの変化に注意！ 「最も適切なのは？」という直接的な問い方のほか、「合併症予防のために看護師が行うべきことは？」「保護者への退院指導の内容として適切なのは？」という形でも出題されます。退院指導では、入浴の制限（シャワーのみ）、激しい運動の禁止、ステント周囲の清潔保持、観察すべき合併症の症状（発熱、出血、尿が出ないなど）を伝える内容が正解になります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 9ヶ月の男児、太郎ちゃん。尿道下裂修復術後2日目。尿道ステントが留置されており、尿バッグに淡黄色の尿が適切に排出されています。おむつ交換の際、母親が「この管、気になって触っちゃいそうで怖いです」と不安を訴えています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：バイタルサイン（特に発熱の有無）、ステントの固定状態、尿の色・量・混濁、陰茎の色・腫脹・出血の有無、患児の機嫌と疼痛の程度を評価します。 2. 看護ケアと患者（家族）教育： * ステント管理：ステントが曲がったり引っ張られたりしないよう、おむつはゆるめに当てることを実演して指導します。「この管はおしっこの通り道で、傷が治るのを助ける大切なものです。抜けないようにテープで固定していますので、むやみに触らないでくださいね」と説明します。 * 清潔保持：おむつ交換時は、前方（陰茎部）から後方（肛門部）へ拭くように指導し、便による汚染を防ぎます。 * 観察：尿が出なくなった、血尿がひどい、陰茎が紫色に腫れてきた、38℃以上の発熱がある場合は、すぐに看護師に知らせるよう伝えます。 3. 疼痛・苦痛の緩和：医師の指示に基づき鎮痛剤を投与します。膀胱痙攣が疑われる激しい啼泣には、医師に報告し薬剤調整を検討します。抱っこや安心させる声かけも重要です。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 混同注意！ 絶対に看護師の判断でステントを抜去したり、固定テープをはがしたりしてはいけません。 * 患児がステントを自分で引っ張らないよう、手袋（ミトン）を使用する場合もあります。 * 入浴は、医師の指示があるまで禁止（シャワーのみ可）であることが多いです。
看護処置と与薬フロー 1. 尿量観察：時間ごとの尿量を測定・記録します。急激な減少はステント閉塞のサインです。 2. 与薬：鎮痛剤は定時または必要時（PRN）で投与。疼痛スケール（FLACCスケールなど）を用いて客観的に評価し、効果を確認します。 3. 清潔操作：ステント接続部や尿道口周囲を清拭する際は、滅菌ガーゼと生理食塩水を用い、清潔操作を厳守します。
先輩看護師からの一言 小児の術後ケアは、患児自身のケアと、不安いっぱいのご家族へのサポートの両輪が大切です。「この管はなぜ必要か」をわかりやすく説明し、ご家族が安心して関われるようにすることが、在宅療養への円滑な移行につながります。国試でも「家族への指導」は頻出です。患児の安全を守る技術的知識と、家族の心に寄り添う教育的支援、どちらも看護師の大切な役割ですよ！