A nurse is caring for a 12-month-old male infant who will undergo hypospadias repair surgery tomorrow morning. Which preoperative nursing intervention is most important?

Preserving the foreskin is critical because it may be used as graft tissue during hypospadias repair. Other options are either not preoperative priorities or contraindicated.

看護学のコア解説 この問題は、尿道下裂 (Hypospadias)の修復術を受ける乳児に対する、術前看護ケアの優先順位を問うています。尿道下裂は、尿道口が陰茎の下面（腹側）に開口する先天性の形態異常です。看護師は、手術の成功と術後の良好な結果をサポートするために、最も重要な術前準備を理解する必要があります。 重要概念の分析 (Key Concept) 尿道下裂修復術の目的は、機能的かつ審美的に満足のいく陰茎を再建することです。そのためには、自家組織移植 (Autograft)のための十分な皮膚が必要となります。乳児の包皮は、この移植片として非常に貴重な組織源です。ここがポイント！ 通常の新生児の割礼 (Circumcision) とは異なり、尿道下裂の患児では、包皮を切除せずに保存しておくことが絶対条件となります。これは、手術中に尿道管を形成したり、皮膚欠損を覆ったりする材料として使用されるためです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は①「割礼を避け、包皮を保存する」です。これは、外科的治療計画の一部として、最も優先される術前介入です。看護師は、患児が生後間もなく割礼を受けていないことを確認し、家族や他の医療スタッフに対しても、絶対に包皮を切除してはならないことを明確に伝える責任があります。この情報は、患児の転院時や受け持ち看護師が変わった際にも、確実に引き継がれる必要があります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、術前ケアとして重要ではあるものの、この状況における「最も重要な」介入ではありません。
②「感染を防ぐために頻回のおむつ交換を促す」：術前の清潔保持は重要ですが、これは術前の一般的なケアであり、尿道下裂手術に特化した「最も重要な」優先事項ではありません。術後の感染予防ケアとしては重要です。
③「手術部位に局所麻酔クリームを塗布する」：尿道下裂修復術は全身麻酔下で行われるため、術前の局所麻酔は通常必要ありません。また、手術部位の皮膚を損傷するリスクがあるため、医師の指示なく行うべきではありません。
④「手術の8時間前から水分摂取を制限する」：これは全身麻酔に伴う一般的な術前絶飲食 (NPO: Nothing by mouth) の原則です。しかし、年齢によって絶飲食時間は細かく規定されており（例えば、乳児では母乳は術前4時間、人工乳は6時間など）、一律に「8時間」と制限することは適切ではありません。また、この選択肢は「最も重要な」尿道下裂特有のケアではなく、麻酔管理上の一般的注意事項です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 尿道下裂修復術後は、尿道カテーテル (Urethral catheter)や圧迫ドレッシング (Pressure dressing)が留置されます。術後の看護ケアでは、カテーテルの閉塞や屈曲を防ぎ、尿の流出を観察することが重要です。また、疼痛管理、創部の安静保持、感染徴候の観察も必須です。
概念のまとめ ・尿道下裂修復術前の最重要ケア：包皮の保存（移植組織として使用するため）。 ・術前の割礼は絶対禁忌。 ・術後は尿道カテーテルの管理と尿の観察が重要。
一目で比較！

状況	包皮の扱い	理由
通常の新生児割礼	切除	宗教的・文化的理由、清潔保持、医学的適応（真性包茎など）
尿道下裂修復術前	保存（絶対に切除しない）	手術で尿道形成や皮膚欠損部の被覆に使用する貴重な自家移植片となるため

解剖生理と薬理のポイント ・尿道下裂は、胎生期の尿道溝の閉鎖不全が原因で起こります。 ・合併症として、陰茎屈曲 (Chordee)を伴うことが多く、手術ではこれの矯正も同時に行われます。 ・手術は通常、生後6ヶ月から1歳半頃に行われることが多いです（身体的・心理的発達を考慮）。
暗記のコツとゴロ合わせ 「下裂なら、包皮は宝もの」 尿道「下」裂の手術では、包「皮」が「宝」のような貴重な組織になる、と覚えましょう。
国試頻出ポイント 尿道下裂では、「術前に割礼をしてはいけない」「包皮を保存する理由（移植に使用するため）」が頻出です。術後の観察ポイント（カテーテル管理、尿の観察）とセットで出題されることもあります。
国試出題パターンの変化に注意！ 「術前ケアとして最も適切なものは？」という直接的な問い方のほか、「術後、尿道カテーテルから淡紅色の尿が確認された。看護師の対応として適切なのは？」（答え：医師に報告する。術後出血の可能性があるため）など、術合併症への対応を問うパターンもあります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは小児病棟の看護師です。生後12ヶ月の男児Aくんが、明日の尿道下裂修復術のために入院してきました。Aくんはこれまでに割礼を受けていません。入院時アセスメントで、あなたは何を最も優先して確認し、チームに伝えるべきでしょうか？ 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 最重要確認事項：まず、Aくんの陰茎を観察し、包皮が完全に保存されていることを確認します。病歴や保護者へのインタビューからも、過去に割礼を受けていないことを確認します。 2. チームへの情報共有：患児の診療録 (Chart) や看護記録、手術同意書など、全ての書類に「尿道下裂術前のため、包皮保存。絶対に割礼不可」と明記します。交班時や手術室スタッフへの引き継ぎ時にも、口頭でこの情報を伝えます。 3. 家族への説明：保護者に、「手術の材料としてお子さんの包皮を使うため、絶対に切除しないようにしています」と理由を説明し、理解と協力を得ます。 4. 一般的術前ケア：その上で、年齢に応じた絶飲食の指導、全身状態のアセスメント、保護者の精神的サポートなど、一般的な術前ケアを行います。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・他の疾患（例えば尿路感染症）で入院した際や、別の医療機関を受診した際にも、この情報が確実に伝わるように、保護者自身が説明できるよう教育します。 ・誤って割礼が行われないよう、患児に関わる全ての医療者（医師、看護師、医療助手など）の意識を高めることが、看護師の重要な安全対策です。
看護処置と与薬フロー 術後の尿道カテーテル管理 1. 固定：カテーテルが確実に固定されているか、毎回の観察で確認する。 2. 観察：尿の量、色、混濁の有無を記録する。出血や閉塞の早期発見が重要。 3. 清潔：カテーテル接続部や陰部周囲を清潔に保つ。 4. 体位：患児がカテーテルを引っ張ったり、屈曲させたりしないよう、必要に応じて抑制を行う。
先輩看護師からの一言 「小児の外科手術では、その疾患に特有の『絶対にやってはいけないこと』『必ず守ること』がいくつかあります。尿道下裂の『包皮保存』はその最たる例です。看護師は、単に医師の指示を待つのではなく、患児にとって何が最善かを知り、チーム全体でその情報を共有し、安全を守る『番人』の役割を果たします。国試でこの問題が出たら、『この子の将来の手術の成功のために、今、私が守るべきことは何か？』と想像してみてください。正解が自然と見えてきますよ！」