看護臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)
ICUでモニター監視中の患者さんが突然意識を失い、モニター上で心室細動(VF)の波形が確認されました。アラームが鳴り、あなたは最初に駆けつけた看護師です。
看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1.
即時対応と通報: 患者の反応を確認し（肩をたたき、大声で呼ぶ）、反応がなければ直ちに「コードブルー」などで救急チームを呼びます。同時に、
胸骨圧迫を開始します。
2.
除細動器の準備: 他のスタッフが除細動器を持ってきたら、あなたはCPRを継続します。操作担当のスタッフがパッドを貼り、エネルギー設定を行うのを待ちます。この時、
標準的な初期エネルギーは200Jに設定することをチーム内で確認し合います。
3.
安全確認と除細動実施: 操作担当者が「みなさん離れてください！(Clear!)」と叫んだら、
あなたは胸骨圧迫を中断し、患者およびベッドから完全に離れます。誰も患者に触れていないことを目視で確認した後、操作担当者がショックボタンを押します。
4.
除細動後: ショック後は、
直ちに（リズム確認を待たずに）胸骨圧迫を再開します。ACLSガイドラインでは、2分間のCPR後にリズムチェックを行うサイクルを繰り返します。
患者の安全と注意事項 (Precautions)
- 絶対的な安全確認: 除細動実施時は、患者だけでなく、ベッドや点滴スタンドなどに触れている人もいないことを必ず確認します。酸素供給中は、ショックの火花による火災リスクがあるため、酸素を一時的に離すか、流量を下げるなどの配慮が必要です（可能であればバッグバルブマスクに切り替える）。
- パッドの位置: 除細動パッドは、一方を右鎖骨下、もう一方を左腋窩線上の心尖部に貼付します。ペースメーカーやICDが埋め込まれている場合は、それらから少なくとも8cm以上離して貼付します。
- 皮膚の状態: 貼付部位が汗や湿布で濡れていないか確認します。濡れていると電流が分散し、効果が減弱したり、やけどの原因になります。
看護処置と与薬フロー
除細動は処置ですが、VF治療では薬物投与も重要です。CPRと除細動のサイクル（2分毎）ごとに、アドレナリン（1mg）を静注します。3回目の除細動（2回目以降は300Jなどに増量）後もVFが持続する場合は、抗不整脈薬（アミオダロン300mgなど）の投与を考慮します。静脈路が確保されていない場合は、骨髄内注射(IO)も選択肢となります。
先輩看護師からの一言
「コードブルーの現場では、パニックになりがちですが、頭の中ではACLSのアルゴリズムが流れているイメージを持ってください。あなたが最初の対応者なら、『通報、CPR開始、除細動器準備』が最初の3ステップです。エネルギー設定は『200Jでいいですか？』とチーム内で声に出して確認するだけで、大きなミスを防げます。看護師は、医師が到着するまでの『最初の救命者』です。冷静で確実な行動が、患者さんの命を救う最強の武器です。国試で学ぶACLSの知識は、まさに現場で使える『命のマニュアル』なのです。」