A nurse is caring for an elderly client with limited mobility who has developed a stage 2 pressure ulcer on the sacral area. Which nursing intervention should be the priority?

Pressure relief through regular repositioning every 2 hours is the priority to address the root cause of pressure and prevent further tissue damage. Other interventions like dressings, nutrition, and massage are secondary without pressure relief.

看護学のコア解説 この問題は、褥瘡 (Pressure ulcer)のケアにおける優先順位付け (Priority setting)について問うています。褥瘡ケアの基本原則は「ここがポイント！原因の除去が最優先」です。原因である持続的な圧迫を解除しなければ、他のどんなケアも効果が半減します。 重要概念の分析 (Key Concept) 褥瘡は、骨突出部 (Bony prominence)に持続的な圧力がかかることで、組織の血流が阻害され、虚血・壊死に至る状態です。Stage 2は、真皮層までの部分欠損（水疱や浅い潰瘍）を指します。ケアの基本は、圧迫の除去 (Pressure relief)、湿潤環境の保持 (Moist wound healing)、栄養状態の改善 (Nutritional support)の3本柱です。この中で、最も根源的かつ緊急性の高い介入は「圧迫の除去」です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は①「骨突出部の圧迫を軽減するため、2時間ごとの体位変換スケジュールを実施する」です。
ここがポイント！ 褥瘡ケアの第一歩は、原因である持続的圧迫を止めることです。体位変換は、褥瘡の進行を防ぎ、治癒環境を整えるための基盤となります。他のケアは、この基盤の上に初めて効果を発揮します。高齢者で可動性が制限されている患者では、自力での体位変換が困難なため、看護師による定期的な介入が不可欠です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ② ハイドロコロイドドレッシングの適用：混同注意！ 湿潤環境を保ち、治癒を促進する重要なケアです。しかし、これは「創部の管理」であり、褥瘡の「原因治療」ではありません。圧迫が解除されていない状態でドレッシングだけをしても、褥瘡は進行します。 ③ タンパク質摂取量の増加：混同注意！ 組織修復に不可欠な栄養サポートであり、必須のケア (Essential care)です。しかし、これは「治癒を促進するための支持的ケア」であり、緊急性や優先度では圧迫除去に次ぎます。栄養状態の改善は中長期的な戦略です。 ④ 褥瘡周囲の発赤部のマッサージ：混同注意！ これは禁忌です。発赤部は虚血状態にある組織です。マッサージすることで、かえって微小な血管を損傷し、組織損傷を悪化させる危険性があります。かつては行われていたケアですが、現在の根拠に基づく看護 (EBN) では推奨されていません。 関連概念の整理 (Related Concepts) 褥瘡の予防と管理は、看護師の重要な役割です。体位変換の際には、30度側臥位が推奨され、90度側臥位は大転子への圧迫が強くなるため避けるべきです。また、エアマットレス (Air mattress)や体圧分散クッション (Pressure redistribution cushion)などの補助具の使用も、持続的圧迫の軽減に有効です。
概念のまとめ 褥瘡ケアの優先順位：1. 圧迫の除去（体位変換） → 2. 適切な創傷管理（ドレッシング） → 3. 栄養サポート。原因治療が最優先。
一目で比較！

介入	カテゴリー	優先度	理由
体位変換（2時間ごと）	原因除去	最優先	褥瘡発生の根本原因（圧迫）を直接解除する
ハイドロコロイドドレッシング	創傷管理	中優先	治癒環境を整えるが、圧迫が続けば効果限定的
高タンパク食	支持的ケア	中優先	治癒に必要な材料を供給するが、即効性は低い
発赤部のマッサージ	禁忌ケア	行ってはならない	組織損傷を悪化させる危険性がある

解剖生理と薬理のポイント ・褥瘡は、毛細血管の圧が約32mmHgを超える持続的圧迫により血流が途絶え、組織が虚血・壊死に至る病態です。
・ハイドロコロイドドレッシングは、創部の滲出液を保持して適度な湿潤環境を作り、自己融解を促進し、細菌バリアとしても機能します。
暗記のコツとゴロ合わせ 褥瘡ケアの優先順位「圧・創・栄」
1. 圧：圧迫除去（体位変換）
2. 創：創傷管理（ドレッシング）
3. 栄：栄養管理（高タンパク）
この順番で覚えましょう！「マッサージはダメ」もセットで。
国試頻出ポイント 褥瘡の「Stage分類」「予防・管理の優先ケア」「禁忌となる行為（マッサージなど）」は超頻出です。特に「体位変換の頻度（2時間）」と「マッサージは禁忌」はセットで覚えましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純に「褥瘡ケアで適切なのは？」と問うだけでなく、「優先すべきケアは？」「禁忌なのは？」「Stage 3の特徴は？」など、多角的に出題されます。今回のように、複数の適切なケアの中から「最優先」を選ばせる問題は典型的な応用パターンです。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 82歳、女性。脳梗塞後遺症による左片麻痺があり、ほとんどベッド上で過ごしています。仙骨部に発赤を伴う浅い潰瘍（Stage 2褥瘡）を認めます。皮膚は脆弱で、栄養状態もやや低下気味です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：褥瘡の深達度（Stage）、大きさ、滲出液の有無・性状、周囲の皮膚状態、疼痛、栄養状態（アルブミン値など）、移動能力を総合的に評価します。 2. 優先介入：圧迫除去のシステム化：看護師間で「2時間ごとの体位変換」を確実に行うためのスケジュール表を作成・共有します。30度側臥位を基本とし、エアマットレスを活用します。体位変換の際は、すり抜け (Shearing force)や摩擦を起こさないよう、慎重に体位を変えます。 3. 創傷管理：圧迫除去が確保された上で、創部を生理食塩水で清潔にし、滲出液の量に応じたハイドロコロイドドレッシングを適用します。ドレッシング交換時は、創部の状態を観察・記録します。 4. 栄養サポート：食事摂取量を記録し、必要に応じて栄養士と連携。経口摂取が不十分な場合は、高タンパク・高カロリーの栄養補助食品の使用を検討します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・発赤部や褥瘡周囲をマッサージしない。
・体位変換時は、ドレープやシーツで体を引きずらない（摩擦・ずれ防止）。
・皮膚観察は、体位変換のタイミングで毎回行い、新たな発赤や損傷がないか確認する。
看護処置と与薬フロー 体位変換の実践手順
1. 説明と同意を得る。
2. 必要物品（枕、クッション）を準備。
3. ベッドの高さを適切に調整。
4. 患者の体の下にドレープを敷き、摩擦を最小限にしながらゆっくりと体位を変える。
5. 骨突出部がベッドに接触しないよう、クッションで支持する。
6. 安楽な体位であるか、患者に確認する。
先輩看護師からの一言 「褥瘡は『看護師の鏡』と言われることもあります。定期的な観察と確実な体位変換は、看護師の基本的で最も重要な仕事の一つです。たった2時間の間隔を空けるだけで、組織は回復するチャンスを得られます。国試で『優先度』を問われるのは、臨床でも『今、何をすべきか』の判断が常に求められるからです。理論を実践に活かせる看護師を目指しましょう！」