看護学のコア解説
この問題は、
動脈血液ガス分析 (Arterial Blood Gas, ABG)の結果から、
最も緊急性が高く、直ちに看護介入が必要な状態を判断する能力を問うています。ABGの解釈は、
酸塩基平衡 (Acid-base balance)の病態生理を理解し、患者の状態を迅速にアセスメントする上で必須のスキルです。
重要概念の分析 (Key Concept)
ABGを解釈する際の基本ステップは「pH → PaCO₂ → HCO₃⁻」の順です。
1.
pH：
正常値 7.35-7.45。7.35未満は
アシドーシス (Acidosis)、7.45を超えると
アルカローシス (Alkalosis)です。
2.
PaCO₂：
正常値 35-45 mmHg。呼吸性因子を反映します。pHと逆方向に動けば呼吸性障害（例：pH低 + PaCO₂高 = 呼吸性アシドーシス）、同方向なら代償と判断します。
3.
HCO₃⁻：
正常値 22-26 mEq/L。代謝性因子を反映します。pHと同方向に動けば代謝性障害（例：pH低 + HCO₃⁻低 = 代謝性アシドーシス）です。
ここがポイント！ 緊急性の判断では、
pHの異常の程度が最も重要です。pHが
7.20以下または
7.60以上は生命の危機に直結する重篤な状態です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は③です。その根拠は以下の通りです。
-
pH 6.95：これは極度の重度アシドーシスです。細胞の酵素反応が停止し、心筋の収縮力低下、血管抵抗の低下（ショック）、意識障害など、生命を脅かす状態です。
-
PaCO₂ 60 mmHg (高値)：呼吸性アシドーシスの要素を示しています（肺胞低換気）。
-
HCO₃⁻ 15 mEq/L (低値)：代謝性アシドーシスの要素を示しています（例：乳酸アシドーシス、腎不全）。
この組み合わせは、
混合性アシドーシス (Mixed acidosis)、つまり「呼吸性アシドーシス」と「代謝性アシドーシス」が同時に起こっている状態です。両方の要因が重なり、pHが致命的なレベルまで低下しています。このような患者は、気道確保、人工呼吸器による補助換気、重炭酸ナトリウム投与の検討など、
最も緊急かつ積極的な介入を必要とします。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
① pH 7.30, PaCO₂ 50 mmHg, HCO₃⁻ 24 mEq/L：これは
代償不全性の呼吸性アシドーシス (Uncompensated respiratory acidosis)です。pHは低下していますが、まだ軽度～中等度の範囲です。緊急性は③よりは低いですが、原因（例：鎮静薬の過量、COPD増悪）の検索と改善が必要です。
② pH 7.50, PaCO₂ 30 mmHg, HCO₃⁻ 24 mEq/L：これは
代償不全性の呼吸性アルカローシス (Uncompensated respiratory alkalosis)です。過換気（例：不安、疼痛、初期の敗血症）が原因であることが多く、原因への対応が優先されます。pHの異常は中等度です。
④ pH 7.48, PaCO₂ 42 mmHg, HCO₃⁻ 30 mEq/L：これは
代償不全性の代謝性アルカローシス (Uncompensated metabolic alkalosis)です。嘔吐や利尿薬の使用などが原因です。pHの異常は軽度です。
混同注意！ ①、②、④はいずれも「単一障害」で、pHの異常度合いが③に比べてはるかに軽度です。緊急性の判断では、
「pHの数値そのものの危険度」を最優先で見ることが鉄則です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
-
代償 (Compensation)：身体は酸塩基平衡を保とうとします。呼吸性障害には腎臓が（数日かけてHCO₃⁻を調整）、代謝性障害には肺が（数分～数時間でPaCO₂を調整）代償します。完全にpHが正常範囲に戻ることは稀です。
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アニオンギャップ (Anion Gap)：代謝性アシドーシスの原因鑑別に用いられます。高アニオンギャップ（乳酸、ケトン体など）か、正常アニオンギャップ（下痢、腎尿細管アシドーシスなど）かを判断します。
概念のまとめ
・緊急性判断の第一は
pHの数値（7.20以下/7.60以上は危機的）。
・ABG解釈の順序：
①pH（酸性/アルカリ性？）→ ②PaCO₂（呼吸性原因？）→ ③HCO₃⁻（代謝性原因？）。
・混合性障害は単一障害より
病態が重篤になる傾向がある。
一目で比較！
| 障害の種類 | pH | PaCO₂ | HCO₃⁻ | 主な原因例 |
|---|
| 呼吸性アシドーシス | 低下 | 上昇 | 正常（急性）or 上昇（慢性代償） | COPD、鎮静薬過量、気道閉塞 |
| 呼吸性アルカローシス | 上昇 | 低下 | 正常（急性）or 低下（慢性代償） | 過換気症候群、疼痛、発熱、初期敗血症 |
| 代謝性アシドーシス | 低下 | 正常（急性）or 低下（代償） | 低下 | 腎不全、下痢、乳酸アシドーシス、DKA |
| 代謝性アルカローシス | 上昇 | 正常（急性）or 上昇（代償） | 上昇 | 嘔吐、利尿薬（ループ/サイアザイド）、胃液吸引 |
解剖生理と薬理のポイント
・
PaCO₂は肺（呼吸）で調節される「揮発性酸」です。上昇は「換気不足」、低下は「過換気」を意味します。
・
HCO₃⁻は腎臓で調節される「固定酸」のバッファーです。代謝性障害は、このバッファーシステムの乱れを示します。
・重篤なアシドーシスでは、
カテコラミン (Catecholamine)の効果が減弱し、昇圧剤が効きにくくなります。また、
カリウム (K⁺)が細胞外へ移動し、高カリウム血症を合併しやすいです。
暗記のコツとゴロ合わせ
ABG解釈の順序「pH → CO₂ → HCO₃」は「
ピーエッチ・シーオーツー・エイチシーオースリー」とそのままリズムで覚えましょう。
pHの危険域：「
ナナテンニーゼロ（7.20）以下はアウト、ナナテンロクゼロ（7.60）以上もアウト」と覚えます。
国試頻出ポイント
酸塩基平衡障害は、
疾患別看護（COPD、腎不全、糖尿病性ケトアシドーシスなど）と組み合わせて出題されることが非常に多いです。単にABGの数値を選ばせるだけでなく、「このABG所見を示す患者に適切な看護ケアは？」「この状態を引き起こす薬剤は？」といった形で応用問題として出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！
近年は、単純な解釈問題から、
「複数の検査データ（ABG＋電解質＋バイタルサイン）を総合的に判断し、優先度の高い看護ケアを選択する」ような、より臨床に即した統合問題が増えています。例えば、pH 6.95の患者には、「気道確保と人工呼吸器準備」が「食事の介助」よりもはるかに優先される、という判断が求められます。