A nurse is assessing a 68-year-old male client who has had an indwelling urinary catheter for 5 days following prostate surgery. Which assessment finding would be the priority concern requiring immediate nursing intervention?

A temperature of 101.2°F with chills and confusion indicates systemic infection (likely CAUTI), requiring immediate intervention to prevent sepsis. Other findings are less urgent or expected post-surgery.

看護学のコア解説 この問題は、カテーテル関連尿路感染症 (Catheter-Associated Urinary Tract Infection, CAUTI)の合併症が疑われる患者のアセスメントにおける優先順位付け (Priority setting in assessment)を問うています。術後患者の看護では、生命の危機に直結する合併症をいち早く見つけることが最優先です。 重要概念の分析 (Key Concept) 前立腺手術後、留置カテーテル (Indwelling urinary catheter)を5日間使用している患者です。カテーテル留置は尿路感染症 (UTI)の最大のリスク因子であり、特に長期留置では細菌が膀胱内に侵入・増殖しやすくなります。問題文にある「尿の混濁、悪臭、沈殿物」や「挿入部の灼熱感」は、局所的な感染徴候を示しています。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢3の「体温101.2°F (38.4°C) に悪寒戦慄、意識混濁」が正解です。ここがポイント！ 局所的な感染徴候に加えて、発熱と悪寒戦慄 (Chills)、そして意識混濁 (Confusion)が出現していることは、感染が膀胱を超えて全身に広がり、敗血症 (Sepsis)または敗血症性ショック (Septic shock)へ進行している可能性が極めて高いことを示唆します。特に高齢者では、典型的な発熱症状が出にくい代わりに、意識レベルの変化（混乱、傾眠）が敗血症の初期サインとなることが多いです。これは生命に関わる緊急事態であり、直ちに医師への報告、抗菌薬投与、バイタルサインの頻回モニタリングなどの介入が必要です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、緊急性が相対的に低い、または術後経過として予想される所見です。
① 尿量30mL/時：正常な尿量 (0.5-1.0 mL/kg/hr)の下限に近く、水分摂取量やその他の要因を評価する必要はありますが、直ちに生命を脅かす所見ではありません。
② 少量の血尿：前立腺手術後は、組織の創傷治癒過程で血尿が出ることが一般的です。大量の出血や血塊による閉塞がなければ、優先度は高くありません。
④ 軽度の不快感：カテーテル留置による物理的刺激はよくある訴えであり、感染徴候を伴わない限り、緊急介入の対象にはなりません。 関連概念の整理 (Related Concepts) CAUTIの予防は、医療関連感染 (Healthcare-Associated Infection, HAI)対策の最重要課題の一つです。看護師は、カテーテルの早期抜去、閉鎖式ドレナージシステムの維持、尿道口の清潔保持など、予防策を徹底する役割を担います。また、高齢患者の敗血症では、せん妄 (Delirium)が初発症状となることが多いため、意識状態の変化には常に注意を払う必要があります。
概念のまとめ ・優先度判断の基本：ABC（気道、呼吸、循環）の障害と、全身性の感染/敗血症は最優先。 ・CAUTIのリスク：カテーテル留置日数に比例して増加する。 ・敗血症のサイン：発熱/低体温、頻脈、頻呼吸、意識レベルの変化、血圧低下。 ・高齢者の特徴：非典型的な症状（顕著な発熱が出ない、代わりに意識混濁や活動性低下）を示すことが多い。
一目で比較！

所見	緊急性	考えられる原因/対応
発熱 + 悪寒 + 意識混濁	緊急 (Immediate)	敗血症の疑い。直ちに医師報告、血液培養、抗菌薬開始。
尿混濁 + 悪臭	中等度 (Urgent)	CAUTIの疑い。尿培養提出、医師報告、カテーテル必要性の再評価。
術後の少量血尿	低 (Routine)	経過観察。出血量増加や血塊に注意。
カテーテルによる不快感	低 (Routine)	安楽体位の工夫、カテーテル固定の見直し。

解剖生理と薬理のポイント ・尿路の防御機構：正常な尿流、膀胱粘膜の抗菌物質、尿の酸性度などが細菌の増殖を防ぐ。留置カテーテルはこれらの防御機構をすべて破綻させる。 ・敗血症の病態：感染に対する過剰な全身性炎症反応が、血管拡張、血管透過性亢進、凝固異常を引き起こし、多臓器不全に至る。 ・抗菌薬：グラム陰性桿菌（大腸菌など）がCAUTIの主要原因菌であるため、これらに有効な抗菌薬が第一選択となることが多い。
暗記のコツとゴロ合わせ ・敗血症のサイン「熱あせい」：熱（発熱/低体温）、あ（脈拍増加）、せ（呼吸増加）、い（意識障害）。 ・優先順位の原則：「全身＞局所」「生命の危機＞苦痛・不快感」。
国試頻出ポイント 「最も緊急性が高い」「優先すべき看護ケアはどれか」という問題では、敗血症やショックなどの全身性の危機的状態を示唆するバイタルサインや意識レベルの変化を選択肢から探すのが定番パターンです。局所的な症状よりも、全身状態を反映する所見を優先しましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「CAUTI」のテーマでも、以下のように問われ方が変わります。 1. アセスメント優先度：本問のように、複数の所見から最も緊急なものを選ぶ。 2. 予防策：CAUTIを予防する看護師の行動を選ばせる（例：早期抜去、バッグは膀胱より低く保つ）。 3. 看護ケア：CAUTIが疑われる患者への適切なケアを選ばせる（例：尿培養を採取してから抗菌薬を開始する）。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは外科病棟の看護師です。前立腺全摘出術後5日目、78歳の男性患者Aさんを訪室しました。Aさんは昨日まで比較的元気でしたが、今日はぼんやりとしており、呼びかけに対する反応が鈍いです。バイタルサインを測定すると、体温38.6℃、脈拍112回/分、血圧はやや低下傾向です。尿バッグを見ると、尿は濃く濁っており、悪臭がします。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時対応：まず、気道、呼吸、循環（ABC）を確認します。酸素飽和度を測定し、必要に応じて酸素投与を準備します。直ちに主治医に連絡し、「発熱、頻脈、意識レベル低下、尿所見から敗血症が強く疑われる」と状況を簡潔に報告します。 2. アセスメントと準備：医師の指示を待つ間、血液培養と尿培養の採取準備をします。尿培養は、ここがポイント！ カテーテルを交換した上で、新しいカテーテルから採取するか、またはカテーテルポートから無菌的に採取します。古いカテーテル内の尿は汚染されている可能性が高いためです。静脈路を確保し、輸液と抗菌薬投与の準備をします。 3. 継続的モニタリング：15分毎など、頻回にバイタルサイン（特に血圧）と意識レベルを観察・記録します。尿量を厳密に計測し、乏尿 (Oliguria)（0.5 mL/kg/hr未満）になっていないか確認します。 4. 患者・家族への説明：状態と行っている処置について、落ち着いてわかりやすく説明します。不安を軽減するための声かけを行います。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・高齢者の敗血症は急速に悪化することがあります。些細な変化も見逃さない観察力が命を救います。 ・抗菌薬は、培養検体を採取後にできるだけ早く開始します。投与前に培養を取ることが原則です。 ・カテーテルは、感染源である可能性が高いため、医師と相談の上、可能であれば早期に抜去することを目指します。
看護処置と与薬フロー 1. バイタルサイン、意識レベル、尿所見の異常を認識。 2. ABCを確認。医師へ緊急報告。 3. 指示を受けて、血液培養（2セット、別部位から）、尿培養（無菌的採取）を実施。 4. 静脈路確保。輸液（生理食塩水など）開始。 5. 培養提出後、指示された抗菌薬を速やかに投与。アナフィラキシーに備えて観察。 6. バイタルサイン、尿量、意識レベルを頻回にモニタリングし、反応を評価。
先輩看護師からの一言 「カテーテルは『必要な最小限の期間』だけ留置する、これが感染予防の鉄則です。術後、『もうカテーテルは必要ですか？』と医師に確認するのも、あなたの大切な役割。そして、高齢の患者さんが急に『ぼーっ』としてきたら、真っ先に『感染？』と頭に浮かべてください。それは、教科書的な発熱よりも先に現れる、命のSOSサインかもしれません。国試で学ぶ優先順位の判断は、まさにこのような臨床場面で生きる看護師の『勘』の基礎になるのですよ！」