A nurse is caring for a client with a newly inserted indwelling urinary catheter. Which nursing intervention is the priority to prevent catheter-associated urinary tract infection (CAUTI)?

Maintaining a closed drainage system and keeping the bag below bladder level prevents backflow and bacterial contamination, which is the priority for CAUTI prevention. Other options like routine catheter changes or irrigation are not recommended as they can increase infection risk.

看護学のコア解説 この問題は、尿道留置カテーテル (Indwelling urinary catheter) 管理における、カテーテル関連尿路感染症 (CAUTI: Catheter-Associated Urinary Tract Infection) 予防の最優先看護介入について問うています。CAUTIは病院で頻発する医療関連感染症 (HAI: Healthcare-Associated Infection) の一つであり、その予防は看護ケアの重要な責務です。 重要概念の分析 (Key Concept) CAUTI予防の基本原則は、「閉鎖式ドレナージシステムの維持」と「無菌操作 (Aseptic technique)」です。カテーテルを介して膀胱内に細菌が侵入する経路を遮断することが最大の予防策となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の①「閉鎖式ドレナージシステムを維持し、ドレナージバッグを膀胱の高さより下に保つ」は、ここがポイント！ 最もエビデンスに基づき、基本的かつ効果的なCAUTI予防策です。 1. 閉鎖式システムの維持：システムを閉鎖したままにすることで、外部からの細菌侵入を防ぎます。頻繁な接続部の開閉は感染リスクを高めます。 2. ドレナージバッグの位置：バッグを膀胱より低い位置に保つことで、尿の逆流 (Backflow) を防止します。逆流が起こると、バッグ内で増殖した細菌が膀胱内に戻り、感染を引き起こす可能性があります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、一見すると感染予防に役立ちそうですが、実際には推奨されない、またはリスクを高める行為です。
②「カテーテルを7日ごとに交換して細菌の定着を防ぐ」：定期的な交換は推奨されません。交換の際に新たな細菌が侵入するリスクがあり、必要時のみ（閉塞や破損時など）の交換が原則です。
③「カテーテルを8時間ごとに生理食塩水で洗浄して開存性を保つ」：定期的な洗浄は推奨されません。閉鎖システムを開く行為そのものが感染リスクを高めます。開存性の維持は、適切な水分摂取とシステムの閉鎖維持が基本です。
④「カテーテル挿入部に抗生物質軟膏を1日2回塗布する」：ルーチンの抗生物質軟膏の使用は推奨されていません。真菌の増殖を促したり、耐性菌を生み出すリスクがあります。清潔な水と石鹸による日常的な清拭が標準的なケアです。 関連概念の整理 (Related Concepts) CAUTI予防の包括的なアプローチには、以下の要素も含まれます： - カテーテル挿入の適応の厳格な見直し（早期抜去の促進） - 挿入時の無菌操作の徹底 - 尿バッグの排液時は、接続部を汚染しないよう注意 - カテーテルと尿チューブのねじれや圧迫の防止 概念のまとめ CAUTI予防の最優先事項は「閉鎖システムの維持」と「バッグの適切な位置管理」。不必要な操作（交換・洗浄・抗生物質軟膏）はリスクを高める。
一目で比較！

推奨されるケア (Recommended)	推奨されないケア (Not Recommended)
閉鎖式ドレナージシステムの維持	定期的なカテーテル交換
ドレナージバッグを膀胱より低く保つ	定期的なカテーテル洗浄
挿入部の日常的清拭（水・石鹸）	ルーチンの抗生物質軟膏塗布
適応の見直しと早期抜去	不必要なシステム接続部の開閉

解剖生理と薬理のポイント 尿道は通常、排尿によって自浄作用が働きます。カテーテルはこの自然な防御機構をバイパスし、細菌が膀胱へ上行する「通路」を作ってしまいます。そのため、外部環境から膀胱への経路を物理的に遮断することが感染防御の基本戦略となります。
暗記のコツとゴロ合わせ 「閉じて、低く、早く抜く」がCAUTI予防の合言葉です。 1. 閉じて：システムを閉鎖する。 2. 低く：バッグを膀胱より低く保つ。 3. 早く抜く：必要がなくなったら早期に抜去する。
国試頻出ポイント CAUTI予防は感染管理 (Infection control) の超重要テーマです。「最優先の看護介入は何か」「推奨されるケア vs 推奨されないケア」の区別が頻繁に出題されます。選択肢の中に、一見正しそうだが実はリスクを高める行為が混ざっているパターンに注意しましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純な「正しいケアはどれか」だけでなく、「カテーテル挿入中の患者に発熱が出現した。看護師が最初に確認すべきことは何か」といった、アセスメントと優先順位付けを問う問題も増えています。その場合も、まずは「ドレナージシステムが閉鎖されているか」「バッグの位置は適切か」「尿の混濁はないか」といった基本的なCAUTIリスク要因を確認することが最初のステップとなります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 術後疼痛管理と尿量モニタリングのため尿道カテーテルが挿入されている70歳男性患者。2日後、体温が38.2℃に上昇。尿はやや混濁している。
看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時アセスメント：最初に、カテーテルシステムを視診します。接続部が外れていないか、バッグがベッド柵や床に接触していないか、バッグの位置が膀胱より高い状態になっていないかを確認します。 2. 医師への報告と検査：バイタルサイン、尿の性状（量、色、混濁、臭い）を観察し記録。発熱とCAUTI疑いを医師に報告し、尿培養検査の指示を得ます。 3. ケアの見直し：カテーテル挿入の継続必要性をチームで再評価します。可能であれば早期抜去を計画。継続が必要な場合は、閉鎖システムの維持とバッグ管理の徹底を再確認します。
患者の安全と注意事項 (Precautions) - ドレナージバッグを移動させる時（車椅子移乗時など）は、必ずバッグを持ち上げ、膀胱より低い位置を保ったまま移動させます。バッグを床に引きずらせない。 - 尿バッグを排液する時は、専用の排液口を使用し、排液口が汚染容器に触れないように注意します。排液後はアルコール綿などで排液口を清拭します。
看護処置と与薬フロー カテーテル挿入部の清拭手順 1. 手洗いを実施し、清潔手袋を装着する。 2. 清潔なガーゼやタオルを温水で湿らせ、石鹸（pHバランスのとれたもの）を含ませる。 3. カテーテルの挿入部から遠位（体の外側）に向かって、一方向に拭き取る。往復させない。 4. 同様に温水で石鹸分を拭き取る。 5. 乾いた清潔なガーゼでよく乾燥させる。 6. カテーテルが大腿に固定されている場合は、テープの下も清潔・乾燥を保つ。
先輩看護師からの一言 「尿道カテーテルは『必要な時だけ、必要最小限の期間』が鉄則です。私たち看護師は、『このカテーテルは今日も必要ですか？』とチームに問いかける積極性が大切。また、ほんの少しのバッグの位置ミスが重大な感染につながることを肝に銘じて、細心の注意を払いましょう。基本を忠実に守ることが、患者さんを守る最強の武器です！」