A nurse is assessing a surgical wound on postoperative day 3. Which finding would be most concerning and require immediate physician notification?

Purulent drainage with foul odor indicates wound infection requiring immediate physician notification and antibiotic therapy. Other findings are normal or expected in early postoperative healing.

看護学のコア解説 この問題は、術後創部感染 (Postoperative wound infection)の早期発見と、看護師の判断と報告 (Nursing judgment and reporting)について問うています。術後の創部管理において、正常な治癒過程と感染徴候を鑑別し、緊急性を判断する能力は極めて重要です。 重要概念の分析 (Key Concept) 術後創の治癒過程は、炎症期、増殖期、成熟期と進みます。術後数日間は、炎症反応 (Inflammatory response)による軽度の発赤、腫脹、浸出液、圧痛がみられることがあります。しかし、ここがポイント！ これらの所見が「正常範囲内」か「感染を示唆する異常所見」かを鑑別するには、創部浸出液の性状 (Characteristics of wound exudate)が最も重要な指標の一つとなります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である③「膿性の浸出液と悪臭」は、創部感染 (Wound infection)を強く示唆する所見です。 - 膿性浸出液 (Purulent drainage)：黄色、緑色、白色などで、混濁しています。これは細菌と戦った好中球の死骸（膿）が含まれていることを意味します。 - 悪臭 (Foul odor)：嫌気性菌などの感染を示すことが多いです。 これらの所見は、SIRS (全身性炎症反応症候群, Systemic Inflammatory Response Syndrome)や敗血症への進展リスクがあるため、医師への直ちの報告と抗菌薬投与などの介入が必要です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、通常の治癒過程でみられることが多く、単独では直ちに報告すべき緊急所見とはなりません。 ① 漿液血性浸出液 (Serosanguineous drainage)：淡紅色で透明〜やや混濁。術後初期（1〜3日目）によくみられる正常な浸出液です。血管新生期の正常な反応です。 ② 創縁の軽度の発赤：術後数日間の炎症反応として正常範囲内であることが多いです。ただし、発赤が広がる、熱感を伴う場合は注意が必要です。 ④ 創周囲の軽度の圧痛：術後の痛みや炎症によるもので、鎮痛剤で管理可能な範囲であることが多いです。 関連概念の整理 (Related Concepts) 創部感染のその他の徴候には、以下のものがあります。 - 局所的な熱感、腫脹、発赤の増強・拡大 - 体温上昇（発熱） - 創離開（縫合部が開く） - 全身状態の悪化（倦怠感、食欲不振）
概念のまとめ - 正常な術後創所見：軽度の発赤・腫脹・圧痛、漿液性/漿液血性浸出液。 - 感染を示唆する異常所見：膿性/混濁した浸出液、悪臭、発赤/腫脹/熱感の増強、発熱。 - 看護師のアクション：異常所見を発見したら、状況・背景・評価・推奨 (SBAR: Situation-Background-Assessment-Recommendation)を用いて医師に迅速に報告する。
一目で比較！

浸出液の種類	性状	意味
漿液性 (Serous)	透明または淡黄色、水様	正常な炎症反応期。血管から滲出した血漿成分。
漿液血性 (Serosanguineous)	淡紅色、透明〜やや混濁	術後初期（1-3日）に多い正常所見。少量の赤血球が混じる。
膿性 (Purulent)	黄色、緑色、白色、混濁	感染を示唆。好中球、細菌、組織破壊物を含む。
血性 (Sanguineous)	鮮紅色、血液そのもの	術後すぐに多い。持続する場合は出血の可能性。

解剖生理と薬理のポイント 創傷治癒の炎症期（術後〜3日目）には、血管拡張、血管透過性亢進により、血漿成分や白血球（特に好中球）が創部に集まります。これが「漿液性/漿液血性浸出液」と「軽度の発赤・腫脹・熱感」の原因です。感染が起こると、細菌と戦うために好中球が大量に集まり死滅し、これが「膿」となります。抗菌薬はこの細菌の増殖を抑制するために投与されます。
暗記のコツとゴロ合わせ 感染のサインは「膿（うみ）・臭（にお）い・熱（ねつ）・赤（あか）・腫（は）れ」と覚えましょう。特に「膿」と「臭い」は細菌感染を強く示す直接的な証拠です。
国試頻出ポイント 術後創の観察は頻出テーマです。「どの所見が最も緊急性が高いか」「最初に行う看護ケアは何か」「医師に報告すべき所見はどれか」という形で出題されます。浸出液の性状の鑑別は必須知識です。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「感染の所見は？」と問うだけでなく、「術後3日目、創部に膿性浸出液を認めた。看護師が最初に行うべき行動は？」というように、アセスメントに基づく看護実践 (Nursing practice based on assessment)を問う問題が増えています。答えは「医師に報告する」「バイタルサインを測定する」「浸出液の培養検査の準備を助ける」などが考えられます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 胃全摘術後3日目のAさん。バイタルサインは安定していましたが、午後の創部ドレッシング交換時に、ガーゼに黄色く濁った浸出液が付着しており、わずかに甘酸っぱいような嫌な臭いを感じました。創縁の発赤は前日よりやや広がっているように見えます。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：直ちにバイタルサイン（特に体温）を測定。創部を観察し、浸出液の色・量・性状・臭い、発赤・腫脹・熱感の範囲を詳細に記録。患者の自覚症状（疼痛の増強、悪寒など）を聴取。 2. 報告：SBAR形式で主治医に迅速に報告。 - S（状況）：「胃全摘術後3日目のAさんの創部に、膿性浸出液と悪臭を認めました。」 - B（背景）：「術後経過はこれまで順調でした。」 - A（評価）：「体温は37.8℃に上昇。創縁の発赤が拡大傾向です。」 - R（推奨）：「創部の培養検査と抗菌薬投与の指示をお願いできますか。」 3. ケア：医師の指示に基づき、浸出液の培養検査を実施。指示された抗菌薬を投与。創部は清潔に保ち、ドレッシング材は吸収性の良いものを使用。患者には状態を説明し、不安軽減に努める。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 創部を観察・処置する前後は、必ず手指衛生を徹底する（標準予防策）。 - 浸出液が多い場合は、電解質バランスや栄養状態の悪化にも注意する。 - 抗菌薬投与開始後も、効果（浸出液の減少、発熱の改善など）と副作用（下痢、皮疹など）を観察する。
看護処置と与薬フロー 創部培養の手順要点：1. 手指衛生、清潔手袋装着。2. 生理食塩水で創部表面の古い滲出液を軽く洗浄。3. 新しい滅菌綿棒で創底（最も浸出液が出ている部分）を強く擦過する。4. 速やかに培養ボトルに入れ、検査室へ提出。
先輩看護師からの一言 「術後の患者さんは、自分の創部が気になるものの、なかなか詳しく見られません。私たち看護師が、毎回丁寧に創部を観察し、『今日はきれいなピンク色になってきましたよ』『少し浸出液がありますが、これは治っている証拠です』と説明することで、患者さんの不安は大きく軽減されます。逆に、ほんの少しの色や臭いの変化を見逃さない鋭い観察眼が、重篤な感染症への進展を防ぐ最大の防御策なのです。国試で学ぶ『正常と異常の違い』は、まさに現場で命を守る力そのものですね！」