A nurse is assessing a surgical wound on postoperative day 5. Which finding would indicate the most concerning complication requiring immediate intervention?

Sudden increase in serosanguineous drainage with visible wound edge separation indicates wound dehiscence, a serious complication requiring immediate intervention to prevent evisceration. Other findings suggest infection or normal healing.

看護学のコア解説 この問題は、術後創部 (Postoperative wound)の合併症の鑑別と、優先度の高いアセスメント (Priority assessment)について問うています。術後創部の観察では、正常な治癒過程と、緊急対応が必要な重篤な合併症を区別することが看護師の重要な役割です。 重要概念の分析 (Key Concept) 術後創部の合併症には、創感染 (Wound infection)、創離開 (Wound dehiscence)、創部臓器逸脱 (Wound evisceration)などがあります。中でも、ここがポイント！ 創離開 (Wound dehiscence)は、筋膜層を含む創の深部が開いてしまう状態で、その前兆や初期徴候を見逃すと、腹腔内臓器が創外に脱出する臓器逸脱 (Evisceration)という生命に関わる緊急事態に至る可能性があります。したがって、創離開の徴候は「直ちに介入が必要な最も懸念すべき合併症」の代表例です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である選択肢②「漿液血液性の排液の急増と創縁の目に見える離開」は、創離開 (Wound dehiscence)の典型的な徴候です。 1. 「漿液血液性排液の急増」：創離開が起こると、それまで閉じていた組織の間から滲出液や少量の血液が急に増加して排出されます。これは、縫合糸が切れたり組織の癒合が不十分だったりするサインです。 2. 「目に見える創縁の離開」：皮膚の縫合は保たれていても、その下の筋膜層が開いている場合、創の一部が「ぱっくり」と開いたように見えることがあります。これが創離開の確実な証拠です。 この状態は、臓器逸脱の一歩手前であり、直ちに医師に報告し、患者に安静（場合によっては膝を曲げた体位）を指示し、創部を滅菌生理食塩水ガーゼで覆うなどの緊急対応 (Emergency intervention)が必要です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、緊急性が相対的に低い、または異なる合併症を示唆しています。

• 選択肢①：創縁周囲の軽度の発赤を伴う漿液血液性排液
  術後数日では、軽度の発赤や漿液血液性排液は正常な炎症反応 (Normal inflammatory response)の範囲内であることが多く、最も懸念すべき所見ではありません。継続的な観察は必要です。
• 選択肢③：創の一端に限局した熱感を伴う少量の膿性排液
  これは創感染 (Wound infection)を示唆する所見です。確かに介入（抗菌薬投与、排膿など）が必要ですが、創離開のように「数分〜数時間以内」の緊急性を要するものではありません。医師への報告と適切な処置は必要ですが、優先度は創離開より低いと判断されます。
• 選択肢④：創部周囲の中程度の浮腫と、患者が報告する疼痛の増強（6/10）
  疼痛の増強と浮腫も感染や炎症の可能性を示しますが、これらだけでは創離開の確定的な証拠にはなりません。アセスメントをさらに進める必要がありますが、選択肢②のような明確な創離開の徴候に比べると、即時の危機的状況とは言えません。

関連概念の整理 (Related Concepts)

• 臓器逸脱 (Evisceration)：創離開が進行し、腹腔内臓器（通常は腸管）が創外に脱出した状態。看護師が発見した場合、ここがポイント！ 臓器を無理に戻そうとせず、滅菌生理食塩水で湿らせたガーゼで覆い、直ちに医師を呼び、患者を安静（膝屈曲位など）にすることが絶対原則です。
• 創治癒の段階 (Phases of wound healing)：炎症期、増殖期、成熟期。正常な経過を理解することで、異常所見に気づきやすくなります。

概念のまとめ

用語	意味	緊急性
創離開 (Wound Dehiscence)	筋膜層を含む創の深部が開く	高（臓器逸脱のリスク）
臓器逸脱 (Evisceration)	腹腔内臓器が創外に脱出	極めて高（外科的緊急）
創感染 (Wound Infection)	細菌感染による化膿	中（早期治療が必要）
正常な炎症反応	治癒過程の一部（発赤、腫脹、漿液性排液）	低（経過観察）

一目で比較！

所見	示唆する状態	看護師の対応
漿液血性排液の急増 + 創縁離開	創離開 (Dehiscence)	直ちに医師へ報告。安静、滅菌ガーゼで覆う。
膿性排液 + 局所熱感・発赤	創感染 (Infection)	医師へ報告。創部ケア、抗菌薬投与の準備。
持続する漿液性排液	縫合不全、瘻孔 (Fistula)の可能性	医師へ報告。排液量・性状の継続観察。

解剖生理と薬理のポイント 創治癒には十分なコラーゲン (Collagen)合成が必要です。栄養状態（特にタンパク質、ビタミンC、亜鉛）が不良な患者、糖尿病やステロイド使用によりコラーゲン合成が阻害される患者は、創離開のリスクが高まります。術前・術後の栄養管理は合併症予防の重要な看護ケアです。 暗記のコツとゴロ合わせ 「デヒセン（でひっせん）は、デヒッと開く緊急事態」
「デヒセン」は創離開（Dehiscence）の略。 「デヒッと（突然）開く」様子と、それが「緊急事態」であることを結びつけて覚えましょう。 国試頻出ポイント 「直ちに医師に報告すべき所見はどれか」「優先度が高い看護ケアはどれか」という形で、創離開と臓器逸脱の徴候は非常に頻出です。排液の「急増」や「目に見える離開」といったキーワードに敏感になりましょう。 国試出題パターンの変化に注意！ 単に「創離開の所見は？」と問うだけでなく、「創離開が疑われる患者に対して看護師が最初にとる行動は？」という優先順位付け (Prioritization)や、「臓器逸脱を発見した際の適切な処置は？」という緊急対応 (Emergency intervention)を問う問題も増えています。知識を行動に結びつけて理解することが大切です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 胃癌の根治術後5日目のAさん（68歳）。これまで創部ドレッシングには少量の漿液性排液がみられていました。午後のバイタルサイン測定時に訪室すると、Aさんが「お腹のガーゼが急に濡れてきた」と訴えています。ドレッシングを外して観察すると、剣状突起下の正中切開創の中央部から漿液血液性の排液が持続的に滲み出ており、創の皮膚縫合部は一見閉鎖していますが、その下（深部）が1cmほど「ぱっくり」と開いているように見えます。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸）を直ちに測定。患者の表情、訴え（疼痛、腹部緊満感など）を聴取。 2. 緊急対応： a. 患者の安静確保：Aさんに「そのまま動かないでください」と声をかけ、ベッド上で安静（膝を軽く曲げた体位が楽な場合が多い）を保ってもらいます。 b. 創部の保護：滅菌手袋を装着し、滅菌生理食塩水で湿らせた滅菌ガーゼで創部をそっと覆います。排液を吸収させ、臓器を乾燥や汚染から守ります。臓器が脱出している場合は、絶対に押し戻そうとしないでください。 c. 迅速な連絡：ナースコールまたは携帯電話で直ちに主治医または当直医に状況を報告します。「〇〇床Aさん、正中切開創で漿液血性排液が急増し、創の深部が約1cm開いているのが確認されました。臓器逸脱は現時点で認めません」など、具体的に伝えます。 3. その後のケア：医師の指示に従い、再縫合のための手術室準備や、輸液・抗菌薬の準備をサポートします。患者と家族には、今起こっていることとこれから行われる処置について、落ち着いて説明します。 患者の安全と注意事項 (Precautions)

• 創部を観察する際は、無菌操作 (Aseptic technique)を遵守し、二次感染を防ぎます。
• 患者が咳や排便時にいきむことは、腹圧を上げて創離開を悪化させるため、避けるよう指導します（術前から指導しておくことが理想）。
• 高リスク患者（栄養不良、咳嗽のあるCOPD患者、肥満など）では、創部観察を特に注意深く行います。

看護処置と与薬フロー 創離開/臓器逸脱時の対応フロー：発見 → 患者安静・体位調整 → 創部を滅菌湿潤ガーゼで覆う → 直ちに医師報告 → バイタルサイン測定・患者観察 → 医師の指示に従い準備 先輩看護師からの一言 「術後患者さんの創部観察は、ルーチンワークになりがちですが、まさに『灯台下暗し』。毎回、『前回と何か変わったところはないか』『この排液の量や色は正常の範囲内か』と、批判的な目で観察することが、このような重篤な合併症の早期発見につながります。国試でこの問題が出るということは、臨床でも本当に重要なスキルだということ。『急な変化』には常にアンテナを張り巡らせておきましょう！」