A nurse is caring for a patient with a fever. Which nursing intervention should be implemented first to help reduce the patient's body temperature?

Removing excess blankets and clothing is the first intervention for hyperthermia as it promotes heat loss through radiation and convection without adverse effects. Other options like medication or ice packs require orders or can cause shivering.

看護学のコア解説 この問題は、発熱 (Fever) 患者に対する看護介入の優先順位 (Priority of nursing interventions) を問うています。看護師は、患者の安全と安楽を最優先に、ここがポイント！ 最も侵襲が少なく、即座に実施可能で、かつ効果的な方法から開始するという原則に基づいて行動します。 重要概念の分析 (Key Concept) 発熱は、体温調節中枢のセットポイントが上昇し、熱産生が熱放散を上回る状態です。看護ケアの目的は、患者の不快感を軽減し、合併症を予防しながら、安全に体温を下げることです。その際、物理的冷却 (Physical cooling) と薬物的冷却のバランスが重要です。急激な冷却は、混同注意！ シバリング (Shivering)（悪寒戦慄）を誘発し、かえって熱産生を増加させてしまう危険があります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は③「患者から余分な毛布や衣類を取り除く」です。その根拠は以下の通りです。 1. 即時性と安全性：医師の指示を待たずに、看護師の判断で直ちに実施できます。 2. 生理学的根拠：体表面からの輻射 (Radiation) と対流 (Convection) による自然な熱放散を促進します。これは身体に負担をかけない、最も基本的な冷却方法です。 3. 患者の安楽 (Comfort)：発熱による「熱い」「不快」という訴えに直接応えるケアです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 医師の指示に従ってアセトアミノフェンを投与する：解熱剤は有効な介入ですが、医師の指示が必要であり、薬剤が体内に吸収されて効果を発揮するまでには時間がかかります。最初に行う「即時的な」介入としては適切ではありません。 ② 患者の腋窩と鼠径部に氷枕を当てる：太い血管が体表近くを通る部位を冷却する方法ですが、急激な冷却はシバリングを引き起こすリスクがあります。実施する場合は医師の指示に基づき、慎重なモニタリングが必要です。最初の選択肢としては侵襲性が高すぎます。 ④ 患者に冷たい飲み物を飲むよう促す：経口摂取が可能な患者にとっては、脱水予防と内部からの冷却に役立ちます。しかし、意識状態や嚥下機能の評価が先行する必要があり、また効果が現れるまでに時間を要します。最初の「即時的な」身体冷却介入としては③に次ぐ位置づけです。 関連概念の整理 (Related Concepts) 発熱患者の看護では、「冷却」と「保温」のバランスを見極めることが重要です。体温上昇期（悪寒・シバリングがある時期）は保温を優先し、極期から解熱期（顔面紅潮、発汗がある時期）は冷却を優先します。本設問の患者は「顔が紅潮し、熱くて不快だと訴え、多量の発汗がある」状態であり、明らかに解熱期にあるため、冷却介入が適切です。
概念のまとめ 発熱時は、非薬物的・侵襲の少ない方法から開始する。衣類・寝具の調整は、看護師の判断で即時実施可能なファーストステップ。急激な冷却はシバリングを招くため注意。
一目で比較！

介入方法	メリット	デメリット/注意点	優先順位
衣類・寝具の調整	即時実施可能、安全、自然な熱放散	効果は穏やか	最優先
解熱剤の投与	確実な解熱効果	医師の指示が必要、効果発現に時間	中
冷却シート・氷枕	局所的な冷却効果	シバリングのリスク、指示が必要な場合も	低（慎重に）
冷たい水分摂取	脱水予防、内からの冷却	意識・嚥下評価が前提、効果に時間	衣類調整の次

解剖生理と薬理のポイント 体温調節中枢は視床下部 (Hypothalamus)にあります。発熱時は、プロスタグランジンE2の作用でこのセットポイントが上昇します。アセトアミノフェン（選択肢①）は、シクロオキシゲナーゼ (COX) 阻害作用により視床下部でのプロスタグランジン産生を抑制し、セットポイントを下げることで解熱作用を示します。
暗記のコツとゴロ合わせ 発熱ケアの優先順位は「脱がせて、飲ませて、冷やして、最後に薬」と覚えましょう（あくまで概念的な順序です）。まずは身体の負担が少ない方法から、という原則がわかります。
国試頻出ポイント 「最初に行う看護」「優先度が高い看護」を問う問題は超頻出です。常に「安全・安楽」「侵襲の少なさ」「即時実施可能性」の視点で選択肢を評価しましょう。発熱に限らず、様々な症状マネジメントでこの原則は適用されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ発熱ケアでも、「シバリングが起こっている患者」に対して適切なケアを選ばせる問題が出題されます。その場合は「保温」が正解になります。患者の「今の状態（体温上昇期か解熱期か）」をしっかりアセスメントすることが、正解を導く鍵です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 肺炎で入院中の45歳患者。体温39.3℃、脈拍110回/分、呼吸24回/分、SpO2 94%（室内気）。顔面紅潮、多汗、「暑くてたまらない」と訴えている。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：バイタルサイン（特に体温の経過）、発熱のパターン、脱水徴候（皮膚ツルゴール、口腔内乾燥）、意識レベル、シバリングの有無を確認。 2. 即時介入：余分な毛布や厚着のパジャマを軽いものに交換。室温を快適な範囲（22-24℃程度）に調整。 3. 二次的介入：経口摂取可能であれば、水分（常温または少し冷たいもの）を勧める。医師の指示に基づき解熱剤を準備・投与。 4. モニタリングと安楽ケア：発汗による不快感を軽減するため、汗を拭き、必要に応じて寝衣やシーツを交換。体温の経過を定期的に測定し、解熱剤の効果と副作用（発汗過多による脱水・血圧低下など）を観察。 患者の安全と注意事項 (Precautions) 氷枕や冷却シートを使用する場合は、タオルで包み直接皮膚に当てない、長時間同じ部位に当てない（凍傷リスク）、シバリングが起これば直ちに中止する。解熱剤投与後は、過度の発汗による脱水と循環動態の変化に注意。
看護処置と与薬フロー 解熱剤（例：アセトアミノフェン）投与時： 1. 医師の指示（薬剤名、用量、投与経路、時間）をダブルチェック。 2. 患者のアレルギー歴を確認。 3. 投与前の体温を測定・記録。 4. 経口薬の場合は確実に服用したことを確認。 5. 投与後30分〜1時間後に体温を再測定し、効果を評価。過度の発汗があれば水分補給とバイタルサイン測定を頻回に行う。
先輩看護師からの一言 「発熱は身体が病原体と戦っているサインでもあります。むやみに下げればいいわけではありません。看護師の役割は、患者さんがその戦いを乗り越えやすい環境を整え、苦痛を和らげること。まずは“脱がせる”というシンプルなケアが、患者さんの安楽に直結し、熱放散の第一歩になります。ケアの前に、必ず『今、この患者さんの身体で何が起きているのか？』を考えてみましょう！」