A charge nurse is making delegation assignments for the evening shift. Which assignment demonstrates the most appropriate delegation based on safety priorities?

Assigning an LPN to administer oral medications and monitor vital signs for a stable diabetic patient is appropriate delegation because these tasks are within LPN scope of practice for predictable, routine care. Other options involve tasks requiring RN-level assessment, critical thinking, or patient education, which are unsafe for LPN delegation.

看護学のコア解説 この問題は、看護業務の適切な委譲 (Appropriate delegation of nursing tasks)に関する、ここがポイント！ 安全優先の判断を問うています。看護師長（RN）が、実践看護師 (LPN/LVN)に業務を委譲する際には、患者の状態、業務の複雑さ、そして最も重要な「看護実践の範囲 (Scope of Practice)」に基づいて判断する必要があります。 重要概念の分析 (Key Concept) 委譲 (Delegation)の基本原則は、「適切な人に、適切な業務を、適切な監督の下で」行うことです。RNは、患者の状態が安定しており、予測可能な経過をたどるルーティンなケアや、明確に定義された技術をLPNに委譲することができます。一方、混同注意！ 初回アセスメント、病状が不安定な患者の管理、複雑な患者教育、滴定が必要な薬剤の調整などは、継続的な評価と臨床判断を必要とするため、RNの業務範囲に属します。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の①「安定した糖尿病患者に経口薬を投与し、バイタルサインをモニタリングするようLPNに割り当てる」は、安全で適切な委譲の典型例です。経口薬の投与と安定した患者のバイタルサインモニタリングは、LPNの教育と看護実践の範囲 (Scope of Practice)内にある、予測可能でルーティンな業務です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ②「救急部門から入院する2名の新患者の初回入院アセスメントをLPNに委譲する」は不適切です。初回アセスメントは、患者のベースライン状態を確立し、看護計画を立案するための包括的な評価であり、RNレベルの臨床判断と分析スキルを必要とします。
③「糖尿病性ケトアシドーシスの患者のインスリン点滴を滴定し、バイタルサインが不安定な患者をモニタリングするようLPNに割り当てる」は、極めて危険な委譲です。インスリン点滴の滴定は患者の状態に応じて頻繁に調整が必要な高度な技術であり、不安定な患者の管理は継続的な評価と迅速な介入判断を要するため、RNの責任範囲です。
④「新しい気管切開ケアの説明を含む患者退院指導と、家族への在宅ケア指導をLPNに委譲する」も不適切です。退院指導、特に新しい処置（気管切開ケア）に関する教育は、患者と家族の理解度を評価し、個別化した指導計画を立てる能力が必要で、これはRNの重要な役割です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 委譲を考える際の「5つの権利 (Five Rights of Delegation)」を覚えておきましょう：1. 適切な業務 (Right Task)、2. 適切な状況 (Right Circumstance)、3. 適切な人 (Right Person)、4. 適切な指示・伝達 (Right Direction/Communication)、5. 適切な監督 (Right Supervision)。この問題は、特に「1. 適切な業務」と「2. 適切な状況」に焦点を当てています。
概念のまとめ

委譲可能 (LPNへ)	委譲不可 (RNの業務)
安定患者の経口薬・外用薬投与	初回・継続的アセスメント
ルーティンなバイタルサイン測定	静脈内薬剤の滴定・調整
基本的な日常生活援助 (ADLs)	複雑な患者・家族教育
標準化されたドレッシング交換	不安定・急変リスクの高い患者の管理
明確な手順書がある処置	看護診断の確定と計画立案

一目で比較！

職種	主な役割と判断の焦点	委譲の判断基準
看護師 (RN)	看護過程全体の実施。アセスメント、分析、計画、実施、評価。臨床判断と意思決定。	業務を委譲する主体。患者の状態とLPNの能力を評価して決定。
実践看護師 (LPN/LVN)	RNの監督下で、計画されたケアを実施。データ収集と報告。ルーティンな技術の提供。	委譲された業務を実施する主体。不明点や変化は直ちにRNに報告。

解剖生理と薬理のポイント この問題自体は直接的な解剖生理を問うものではありませんが、背景にある考え方は「患者の状態の安定性」の評価です。例えば、安定した糖尿病患者とは、血糖値がコントロールされており、急性合併症のリスクが低く、予測可能な経過をたどっている状態を指します。この「安定性」の判断こそが、RNの重要なアセスメント能力であり、安全な委譲の前提条件です。
暗記のコツとゴロ合わせ 混同注意！ LPNに委譲「できない」業務を覚えるゴロ合わせ：「アンテイキョー」
アン（安定しない患者の管理）
ン（初回アセスメント）
テイ（滴定が必要な薬剤管理）
イ（意思決定を要する複雑な判断）
キョー（強化・個別化した患者教育）
国試頻出ポイント 看護師国家試験では、「チーム医療と連携」「看護管理」の分野で、職種間の役割分担と適切な業務委譲に関する問題が頻出します。特に、新人看護師や准看護師、看護補助者への業務割り振り（日本版のLPNに相当する概念）について、安全面を最優先に判断する問題が多く出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「委譲できるかどうか」を問うだけでなく、「複数の業務がある中で、優先的にRN自らが行うべきものはどれか」や、「LPNから異常の報告を受けたRNの最初の行動は何か」といった、より実践的で状況判断力を試す出題が増えています。常に「患者の安全」という視点で優先順位を考えることが大切です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは病棟の夜勤帯リーダー看護師（RN）です。スタッフはRNが2名、LPNが2名です。入院患者20名のうち、術後1日目で疼痛コントロールが必要な患者が3名、インスリン持続点滴中の患者が1名、その他は状態が安定しています。この状況で、効率的かつ安全に業務を分担するにはどうすればよいでしょうか？ 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント: まず、全患者の状態をRNが把握し、緊急度・重症度に基づいて分類します。インスリン点滴中の患者と疼痛管理が必要な術後患者は、状態変化のリスクが高いため、主にRNが担当します。 2. 計画: LPNには、状態が安定している患者群の経口薬・外用薬の投与、ルーティンのバイタルサイン測定、基本的な日常生活援助（ADLs）を割り当てます。同時に、「バイタルサインや患者の様子に変化があったら、ためらわずに報告して」と明確に指示します。 3. 実施と監督: RNは、高リスク患者の管理に集中しながらも、LPNが担当する患者の状態について定期的に報告を受け（例えば、ラウンド時に一緒に回る）、必要に応じて指導や支援を行います。 4. 評価: 勤務中および勤務終了時に、業務が円滑に進んだか、問題はなかったか、をチームで振り返ります。 患者の安全と注意事項 (Precautions) 委譲は「任せきり」ではありません。RNには、委譲した業務に対する監督責任 (Supervisory Responsibility)があります。LPNが実施したケアの結果（投与記録、測定値など）を確認し、患者の状態が期待通りに推移しているかを評価することが必須です。また、LPNの能力や経験年数も委譲判断の材料に含めます。
看護処置と与薬フロー

処置/与薬	RNの役割	LPNの役割（委譲可能時）	注意点
経口薬投与	複数疾患の複雑な内服調整、服薬指導	処方に基づく単純な経口薬の準備と投与	患者の嚥下状態、薬剤の相互作用に関する知識が必要。変化は報告。
バイタルサイン	異常値の解釈と介入計画の立案	決められた時間での測定と記録、異常値の報告	測定器の校正確認。報告の遅れが重大な事態を招く。

先輩看護師からの一言 「委譲は、チームの力を最大限に引き出し、全ての患者に質の高いケアを提供するための重要なスキルです。でも、その根底にあるのは『この患者さんをこのスタッフに任せて大丈夫か？』という、看護師としての責任感と患者さんへの思いやりです。国試で学ぶ『委譲の原則』は、単なるルールではなく、臨床現場で同僚と信頼関係を築き、何より患者さんの安全を守るための『知恵』なのです。リーダーとして、メンバーとして、このバランス感覚を磨いていきましょう！」