A charge nurse is reviewing delegation assignments made by a new graduate nurse. Which delegation assignment requires immediate intervention by the charge nurse?

Delegating assessment of patient response to pain medication to UAP requires immediate intervention because assessment requires RN-level clinical judgment. Other options are appropriate as LPNs can administer oral meds and do wound care, and UAP can take vital signs.

看護学のコア解説 この問題は、看護師の業務の割り振りと委譲 (Delegation and assignment of nursing tasks)に関する基本的かつ重要な概念を問うています。特に、混同注意！「アセスメント (Assessment)」と「モニタリング (Monitoring)」の違いを明確に理解することが鍵となります。 重要概念の分析 (Key Concept) 看護業務の委譲は、患者の安全とケアの質を保ちながら、チーム全体の能力を最大限に活用するための重要なスキルです。その判断基準は、看護実践の範囲 (Scope of practice)と、業務に必要な臨床判断 (Clinical judgment)のレベルに基づきます。業務は大きく以下の3つに分類できます： 1. アセスメント (Assessment)：患者の状態を評価し、データを解釈し、看護診断やケア計画の変更につなげる判断を含む一連のプロセス。これはここがポイント！ 登録看護師 (RN: Registered Nurse)の固有の責任です。 2. 介入 (Intervention)：医師の指示や看護計画に基づいて行われる具体的なケア（与薬、処置など）。 3. ルーチンケア/モニタリング (Routine care/Monitoring)：計画されたケアの実施や、決められた基準に基づいたデータ収集（バイタルサイン測定など）。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は③「無資格補助者 (UAP: Unlicensed Assistive Personnel)に、鎮痛薬への患者の反応をアセスメントするよう依頼する」です。 その理由は、ここがポイント！「鎮痛薬への反応をアセスメントする」という行為には、高度な臨床判断が不可欠だからです。これには、疼痛スケールを用いた疼痛強度の評価、鎮静レベルや呼吸状態の観察（呼吸抑制のリスク）、副作用の有無の判断などが含まれます。これらの判断は、患者の状態変化を早期に発見し、医師への報告や看護計画の修正につなげるためのものであり、RNの責任範囲です。UAPにこの業務を委譲することは、患者の安全を脅かす可能性があるため、看護師長 (Charge nurse)が直ちに介入すべきです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、各職種の業務範囲 (Scope of practice)内の適切な委譲です。 ① 准看護師 (LPN: Licensed Practical Nurse)が安定した糖尿病患者に経口薬を投与すること：LPNは医師の指示に基づいた経口薬の投与を行うことができます。ただし、インスリン注射や複雑な薬剤調整などは通常RNの業務です。 ② 経験豊富なUAPが術後患者のバイタルサイン測定をすること：バイタルサインの「測定（データ収集）」はUAPの典型的な業務です。ただし、測定したデータの「解釈」と「異常値に対する判断」はRNの責任です。 ④ LPNが慢性創傷患者の創傷処置を行うこと：標準化された手順に従った創傷処置は、LPNの業務範囲内です。創傷の状態「評価」はRNが行います。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 「5つの権利」 (Five Rights of Delegation)：業務委譲の安全基準。1) 適切な業務 (Right task)、2) 適切な状況 (Right circumstance)、3) 適切な人物 (Right person)、4) 適切な指示・伝達 (Right direction/communication)、5) 適切な監督 (Right supervision)。 - 看護過程 (Nursing Process)：アセスメント、診断、計画、実施、評価。このうち「アセスメント」と「診断」はRNの固有の責任です。
概念のまとめ RN：全般的なアセスメント、看護診断、ケア計画立案、複雑な手技、静脈内注射（施設による）、患者教育。 LPN：安定した患者の基礎看護、医師指示に基づく経口・皮下・筋肉内注射、標準的な処置、データ収集（RNの監督下）。 UAP：日常生活援助（ADL）、バイタルサイン・体重測定、清潔・移動の補助、単純なデータ収集（判断を伴わない）。
一目で比較！

業務内容	RNの役割	LPN/UAPへの委譲可否	判断のポイント
疼痛のアセスメント	疼痛スケール使用、薬効・副作用の総合評価	不可（UAP/LPNには判断できない）	「評価・判断」を伴うためRN固有
バイタルサイン測定	データ解釈、異常時の対応計画	可（UAPが測定、RNが判断）	「データ収集」は委譲可能
経口薬投与（安定患者）	監督、患者状態の総合評価	可（LPNが実施可能）	標準化された手順に従う業務
創傷処置（慢性・定型）	創傷評価、処方変更の提案	可（LPNが実施可能）	医師の指示と標準手順が明確な業務

国試頻出ポイント 看護師国家試験では、「どの業務を誰に委譲できるか」は超頻出テーマです。特に「アセスメント」「初回患者教育」「看護診断」「静脈内持続点滴の開始」「血液製剤投与」などはRNのみが行える業務として覚えておきましょう。問題文では「評価する(assess)」「判断する(judge)」「計画する(plan)」といった言葉に注目です。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純な業務の分類だけでなく、「患者の状態が急変した際、UAPが収集したデータをRNがどのように解釈し、優先順位をつけて対応するか」といった、臨床推論 (Clinical reasoning)を組み合わせた応用問題が増えています。委譲の原則を覚えるだけでなく、「なぜそれがRNの業務なのか」という患者安全の視点から理解することが大切です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは外科病棟のRNです。術後1日目の患者Aさんが、UAPから「疼痛は10段階中8で、顔をしかめています。1時間前に鎮痛薬を飲みましたが、『あまり変わらない』と言っています」と報告を受けました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 直接アセスメント：あなた（RN）がすぐに患者のもとへ行き、疼痛の部位・性質・強度（疼痛スケール使用）を再評価します。バイタルサイン、鎮静レベル、呼吸状態（特に呼吸数と深度）を確認します。創部の状態も観察します。 2. 判断と計画：収集したデータを統合し、「疼痛コントロール不十分」と判断します。医師に報告し、追加鎮痛薬の指示を受けるか、非薬物療法（体位変換など）を計画します。 3. 適切な委譲：UAPには「30分後に再度バイタルサイン（特に呼吸数）を測定してきてください。患者さんの表情が苦しそうだったら、すぐに私を呼んでください」と具体的な指示を出します。疼痛評価そのものは委譲せず、データ収集と異常時の報告を依頼します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) オピオイド系鎮痛薬を使用している患者では、呼吸抑制 (Respiratory depression)が致命的な副作用です。UAPに「眠そうにしていたら教えてください」と伝えることも重要です。委譲は「業務を任せきり」ではなく、「RNの監督下でチームとしてケアを提供する」という意識が安全の基本です。
先輩看護師からの一言 「新人看護師さん、委譲で迷ったときは、『この判断を間違えたら、患者さんにどんなリスクがある？』と自分に問いかけてみてください。アセスメントは、そのリスクを未然に防ぐための私たちRNの最大の武器です。UAPやLPNは私たちの大切な手足であり、目や耳です。彼らに任せられる業務は積極的に委譲し、その分、私たちは彼らから上がってきた情報を統合し、患者さん全体を診る『脳』であり続けましょう。チームワークと明確な役割分担が、安全で質の高い看護の土台です！」