A charge nurse is reviewing delegation assignments made by a new graduate nurse. Which delegation assignment requires immediate intervention by the charge nurse?

Initial assessment of a patient with chest pain requires RN-level judgment and is outside UAP scope, requiring immediate charge nurse intervention. Other delegations (vital signs, medication, wound care) are appropriate for the assigned personnel.

看護学のコア解説 この問題は、看護業務の適切な委譲 (Delegation)と職種別の業務範囲 (Scope of Practice)について問うています。特に、ここがポイント！ 患者の状態の重大性と、必要な看護判断のレベルに応じて、どの業務を誰に委譲できるかを判断することが、看護管理者 (Charge nurse)や現場の看護師に求められる重要な能力です。

重要概念の分析 (Key Concept)
看護業務の委譲は、単なる作業の割り振りではなく、「患者の安全」と「職種の法的・教育的範囲」に基づいて行われるべきです。米国の看護体制をモデルにしたこの問題では、登録看護師 (Registered Nurse, RN)、准看護師 (Licensed Practical Nurse, LPN)、無資格補助員 (Unlicensed Assistive Personnel, UAP)の役割の違いを理解する必要があります。RNは看護過程全体（アセスメント、診断、計画、実施、評価）を担当し、特に初回アセスメントや状態変化の判断など、高度な臨床判断を要する業務はRNの責務です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は③「胸痛を訴える新入院患者の初期アセスメントを経験豊富なUAPに委譲する」です。その理由は明確です。混同注意！ 胸痛 (Chest pain)は、急性冠症候群 (Acute coronary syndrome)や大動脈解離 (Aortic dissection)など、生命に関わる緊急事態の可能性を示す重要な症状です。このような不安定な状態にある患者の「初期アセスメント」には、病歴聴取、身体所見の観察、緊急性の判断など、高度な臨床推論と看護判断が不可欠であり、これはUAPの業務範囲を完全に超えています。UAPに委譲することは患者の安全を著しく脅かすため、看護管理者 (Charge nurse)が直ちに介入して是正する必要があります。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
① 安定した術後患者のバイタルサイン測定を経験豊富なUAPに委譲する：バイタルサイン測定は、標準化された技術であり、状態が安定している患者については、UAPの典型的な業務範囲内です。異常値を発見した場合は直ちにRNに報告するという前提があります。
② 安定した慢性疾患患者の薬剤投与をLPNに割り当てる：多くの施設では、経口薬や一部の皮下注射など、特定の薬剤投与は、教育を受けたLPNの業務範囲内です。患者の状態が「安定している」という点が重要です。
④ 適切な訓練を受けたLPNに慢性創傷のドレッシング交換を割り当てる：創傷処置は、状態が安定した慢性創傷（褥瘡など）であれば、プロトコールに沿って実施可能な技術であり、訓練を受けたLPNに委譲できる業務です。感染徴候などの変化はRNに報告する必要があります。

関連概念の整理 (Related Concepts)
「委譲の5つの権利 (Five Rights of Delegation)」というフレームワークがあります：1) 適切な業務 (Right Task)、2) 適切な状況 (Right Circumstance)、3) 適切な人物 (Right Person)、4) 適切な指示・伝達 (Right Direction/Communication)、5) 適切な監督・評価 (Right Supervision/Evaluation)。今回の問題は、特に「適切な業務」と「適切な状況」に焦点を当てています。 概念のまとめ

職種	主な役割と業務範囲	委譲できる業務の例（状況による）	委譲できない業務の例
登録看護師 (RN)	看護過程の全段階。初回/継続アセスメント、看護診断、計画立案、複雑な技術、患者教育、投薬（静脈内など含む）。	業務を他職種に委譲し、監督・評価する。	基本的に全ての業務が責任範囲。但し、他職種に委譲可能な業務は委譲する。
准看護師 (LPN/LVN)	RNの監督下で、安定した患者のルーティンケア。経口・皮下・筋肉内注射の投与、単純な創傷処置、データ収集。	安定患者のバイタル、投薬（施設の規定による）、慢性的な創傷処置。	初回アセスメント、看護診断、静脈内投与（施設による）、状態不安定な患者の評価。
無資格補助員 (UAP)	非看護的、日常的な患者ケア。直接的な監督下で活動。	バイタル測定、ADL介助（清拭、食事介助）、ベッドメイキング、患者の移送。	あらゆる種類のアセスメント、投薬、創傷処置、患者教育、判断を要する業務。

一目で比較！

業務内容	UAPに委譲可能か	LPNに委譲可能か	判断の根拠
安定患者の体温測定	可能 (Yes)	可能 (Yes)	標準化された技術。異常時は報告が必要。
新規・胸痛患者のアセスメント	不可 (No)	通常不可 (No)	高度な臨床判断と緊急性の評価が必要。RNのコア業務。
安定した糖尿病患者へのインスリン注射（皮下）	不可 (No)	可能 (Yes) *訓練後	投薬はLPNの範囲内（施設による）。UAPは絶対に不可。
慢性褥瘡のドレッシング交換	不可 (No)	可能 (Yes) *訓練後	プロトコールに沿った技術。創傷の評価はRNが行う。

解剖生理と薬理のポイント この問題自体は解剖生理や薬理を直接問うものではありませんが、背景にあるのは「胸痛」という症状の重篤性です。胸痛を来す病態（心筋虚血、大動脈解離、肺塞栓など）は、迅速なアセスメントと介入を必要とします。UAPがこの初期評価を行うことは、心電図の読解や聴診所見の解釈ができないため、致命的な遅れを生む可能性があります。 暗記のコツとゴロ合わせ 委譲判断の原則「アセスメントはRNの仕事！」
「あぶない（緊急・不安定な）患者の、あさい（初回）アセスメントは、RN！」と覚えましょう。患者状態が「安定」しているか「不安定」かが、委譲可否の大きな分かれ目です。 国試頻出ポイント 日本の看護師国家試験でも、「業務の範囲」や「他職種連携」は頻出テーマです。特に「看護師の業務」「准看護師の業務」「看護補助者（ヘルパー）の業務」の違い、および「診療の補助」に含まれる行為・含まれない行為の区別が問われます。静脈内注射、初回面接・アセスメント、看護計画の立案は、原則として看護師（RNに相当）の業務です。 国試出題パターンの変化に注意！ 「どの業務を誰に委譲できるか」を直接問うパターンの他に、「看護師が行うべき優先度の高い行為はどれか」という形で出題されることがあります。その場合も、アセスメントや状態悪化が疑われる患者への対応は、常に最優先の看護業務であることを思い出してください。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたは病棟のプリセプター（教育担当看護師）です。新人看護師が、忙しい午後の時間帯に、「胸が苦しい」と訴えて救急外来から直接入院してきた60歳男性患者の受け持ちをすることになりました。新人看護師は、自分が行わなければならない別の緊急処置があり、「まずはバイタルを測ってきてください」と、経験豊富な看護助手（UAPに相当）に声をかけようとしています。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 即時介入：新人看護師を制止し、「この患者さんは胸痛という緊急性の高い症状があるので、最初のアセスメントは私（またはあなた自身）が責任を持って行います。バイタル測定も含め、最初の評価は看護師が行い、状態を把握してからでないと安全なケアは計画できません」と説明します。
2. アセスメントの実施：自ら患者のもとへ行き、ABCDEアプローチ (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure)に基づき迅速にアセスメントします。痛みの特徴（PQRST：誘因、質、放散、強度、時間）、バイタルサイン、12誘導心電図の準備などを進めます。
3. 業務の再割り当てと教育：新人看護師が抱えている他の緊急処置が本当に緊急かどうか確認し、優先順位を一緒に考えます。その後、「UAPさんには、こちらの安定した術後患者さんのバイタル測定と記録をお願いしましょう。その間に、あなたは医師への報告と必要な検査の準備を進めてください」と、適切な業務委譲のモデルを示します。
4. 事後指導：落ち着いた時間に、なぜ胸痛患者の初期アセスメントを委譲してはいけないのか、患者安全と職種の業務範囲の観点から、具体的にフィードバックを行います。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
- 患者の状態が不安定な場合、ルーティン業務の効率化よりも、ここがポイント！ 「直接観察」と「自らによるアセスメント」が最優先です。
- 委譲する際は、業務内容、期待される結果、報告すべき異常の具体例を明確に伝えます（Right Direction/Communication）。
- UAPやLPNから報告を受けた異常所見は、看護師（RN）が必ず自身で確認・評価します（Right Supervision）。 看護処置と与薬フロー このシナリオでは直接的な処置フローはありませんが、緊急時の初動対応フローとして以下を押さえましょう：
1. 安全確認とアセスメント：患者の意識、呼吸、循環を最優先で評価。
2. 報告と連携：異常所見を直ちに医師に報告。必要に応じてコールシステムを活用。
3. 準備：酸素、モニター、救急カート、必要な薬剤（医師の指示待ち）の準備。
4. 記録：観察した事実、実施したケア、患者の反応、医師への報告内容と時間を逐次記録。 先輩看護師からの一言 「委譲は、チームで効率的に患者さんをケアするための大切なスキルです。しかし、その大前提は『患者さんの安全』です。新人の頃はつい『自分が全部やらなければ』と思いがちですが、逆に『これは誰に頼んでも大丈夫か？』と考えることも、プロの看護師としての成長です。その判断の基準は、常に患者さんの状態の重篤度と、必要な看護判断のレベルです。国試でも現場でも、この基本を忘れずに！」