A charge nurse is implementing the START (Simple Triage and Rapid Treatment) system during a mass casualty incident at a local hospital. Which patient should receive the highest priority for immediate treatment?

In START triage, the patient with compromised airway, rapid respirations (35/min), and weak pulse is immediate (red) due to severe respiratory distress requiring urgent airway management. Other patients have lower priority: walking wounded (green/minor), unconscious/apneic (black/expectant), or moderate bleeding (yellow/delayed).

看護学のコア解説 この問題は、大量傷病者発生時 (Mass Casualty Incident, MCI)におけるSTART (Simple Triage and Rapid Treatment) トリアージシステムの適用について問うています。災害看護の核心は、限られた医療資源を最大限に活用し、ここがポイント！「最も多くの命を救う」という功利主義的視点に基づいて、患者の治療優先順位を迅速に決定することです。 重要概念の分析 (Key Concept) STARTトリアージは、30秒以内に患者を4つのカテゴリーに分類する簡便なシステムです。評価は「歩行能力」「呼吸」「循環」「意識レベル」の順で行われます。 1. 歩行能力 (Ambulation): 歩ける患者は「軽症 (緑/Minor)」に分類し、優先度を下げます。 2. 呼吸 (Breathing): 気道を開通させても呼吸がない場合は「死亡/救命の見込みなし (黒/Expectant)」、呼吸数が30回/分以上の場合は「最優先 (赤/Immediate)」のサインです。 3. 循環 (Circulation): 橈骨動脈の拍動が触知できない、または毛細血管再充満時間 (CRT) が2秒以上の場合は「最優先 (赤)」です。 4. 意識レベル (Mental Status): 簡単な命令に従えない場合は「最優先 (赤)」です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の患者（35歳女性）は、「気道閉塞のリスク」「呼吸数35回/分」「脈拍微弱」という所見があります。STARTのアルゴリズムに従うと： - 歩行は評価できません（おそらく歩けない状態）。 - ここがポイント！ 呼吸数が30回/分以上（基準は30回/分）であるため、この時点で「最優先 (赤/Immediate)」に分類されます。気道閉塞のリスクと弱い脈拍は、状態の緊急性をさらに裏付けています。この患者には直ちに気道確保や酸素投与などの介入が必要です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 日常の救急対応と災害時のトリアージは優先順位が異なります。 - ① 歩行可能でバイタルサイン安定：STARTでは最初のステップで「歩ける」と判断され、軽症 (緑/Minor)に分類されます。資源が限られる状況では、治療の優先順位は最も低くなります。 - ② 意識消失、無呼吸、脈拍触知不能：気道確保を試みても呼吸が再開しない場合、死亡/救命の見込みなし (黒/Expectant)に分類されます。MCIでは、このカテゴリーの患者に時間と資源を費やすことは、他の救命可能な患者を犠牲にすることになります。 - ③ 意識清明だが中等度の出血：出血はあるものの、直ちに生命を脅かす状態（呼吸循環の異常）ではありません。STARTでは「呼吸」「循環」「意識」に異常がなければ、待機的 (黄/Delayed)に分類され、治療は「赤」タグの患者の後に回されます。 関連概念の整理 (Related Concepts) - ジャパン・トリアージ・タグ (Japan Triage Tag): 日本の標準的なトリアージタグシステムで、STARTの考え方を基にしています。色分け（赤→黄→緑→黒）は同じです。 - 二次トリアージ (Secondary Triage): STARTは一次トリアージです。患者が治療エリアに搬送された後、より詳細な評価を行い治療優先順位を再調整するのが二次トリアージです。 - 病院トリアージ (Hospital Triage): 災害現場だけでなく、多数の傷病者が病院に殺到した際に、病院入口で行われるトリアージも同様の原則に基づきます。
概念のまとめ STARTトリアージの優先順位決定フロー：歩行能力 → 呼吸 → 循環（橈骨動脈/CRT） → 意識レベル。この順番で評価し、最初に該当したカテゴリーがその患者のタグ色となります。
一目で比較！STARTトリアージ カテゴリー

タグ色	カテゴリー	優先度	臨床所見の例
赤	最優先 (Immediate)	1番目	呼吸数>30/分、橈骨動脈拍動なし/CRT>2秒、命令に従えない
黄	待機的 (Delayed)	2番目	呼吸・循環・意識に異常なし（例：複雑骨折、制御された出血）
緑	軽症 (Minor)	3番目	歩行可能（例：軽い擦過傷、軽度の腰痛）
黒	死亡/救命の見込みなし (Expectant)	治療対象外	気道確保後も呼吸なし、明らかな死亡

暗記のコツとゴロ合わせ STARTの評価順「歩・呼・環・意」（ほ・こ・かん・い）と覚えましょう。 「歩けるか？ → 呼吸は？（30以上で赤） → 環（循環）は？（橈骨動脈/2秒以上で赤） → 意識は？（命令不能で赤）」。 また、「30・2・命令」という数字とキーワードが「赤」の判断基準です。
国試頻出ポイント 災害看護におけるトリアージは超頻出テーマです。STARTシステムの「評価順序」「各カテゴリーの色と意味」「具体的な判断基準（呼吸数30回/分、CRT 2秒など）」をセットで暗記することが必須です。選択肢には、日常の救急蘇生（CPA患者へのCPR最優先）や、一般病棟での優先度（痛みの緩和など）との混同を誘うものがよく出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 「どの患者を最初に治療すべきか」という直接的な出題の他に、「トリアージタグの色を選ばせる問題」や、「トリアージナースの行動として適切なものを選ぶ問題」（例：「歩行可能な患者群を特定の場所に誘導する」など）に形を変えて出題されることがあります。基本原理を理解していれば応用可能です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 大地震発生後、多数の負傷者が続々と救急外来に到着しています。あなたはトリアージナースとして病院入口に配置されました。次々と担架で運ばれてくる患者を、STARTシステムに基づいて迅速に評価し、色タグを付けていかなければなりません。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 安全の確保と全体の把握: まず自分自身の安全を確認し、「歩行可能な傷病者」に声をかけ、特定の場所（軽症者待機エリア）に移動してもらいます。これで一次的に「緑」タグを割り振ります。 2. 個別評価（30秒以内）: 歩けない患者の元へ行き、以下の順で評価します。 - 気道と呼吸: 気道を開通させ、胸郭の動きを見て呼吸を確認。無呼吸なら「黒」タグ。呼吸があれば10秒間で呼吸数を数え、30回/分以上なら「赤」タグ。 - 循環: 呼吸数が30回/分未満なら、橈骨動脈を触知。触知できない、または爪床を圧迫してからの色の戻り（CRT）が2秒以上かかるなら「赤」タグ。 - 意識レベル: 循環に問題がなければ、「手を握ってください」など簡単な命令を出し、従えるか確認。従えないなら「赤」タグ。 - 上記のいずれにも該当しなければ「黄」タグ。 3. タグ付けと搬送誘導: 決定した色タグを患者の手首や足首など目立つ場所に確実に付け、「赤」タグの患者を最優先で治療エリアに搬送するよう指示します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 混同注意！ トリアージは「診断」ではなく「優先度の選別」です。詳細な診察はしません。 - 「黒」タグを付けるのは非常に重い決断です。呼吸の確認は、気道確保（頭部後屈顎先挙上法など）を試みた後に行わなければなりません。単に呼吸がないように見えても、気道閉塞が原因かもしれないからです。 - トリアージカテゴリーは固定されたものではなく、患者の状態は変化します。特に「黄」や「緑」の患者も、時間経過で悪化し「赤」に変わる可能性があるため、定期的な再評価（二次トリアージ）が不可欠です。
先輩看護師からの一言 「災害時は、平常時の『一人の患者に全力を尽くす』という看護の基本が通用しない、とても辛い場面です。しかし、STARTトリアージという明確なシステムに従うことで、冷静に、そして公平に『より多くの命を救う』という大きな使命を果たすことができます。この判断基準を頭に叩き込んでおくことは、災害派遣ナースとして活動する可能性がある看護師にとって、非常に重要な備えです。国試で学んだことが、いざという時に現実の命を分ける力になりますよ！」