A charge nurse is reviewing staffing assignments for the upcoming shift in a medical-surgical unit. Which staffing decision demonstrates the most appropriate use of nursing resources while maintaining patient safety?

Pairing an experienced RN with a new graduate provides mentorship and safe care for complex patients, balancing skill mix and patient acuity. Other options compromise safety by overloading new graduates, covering multiple units, or not utilizing skill mix effectively.

看護学のコア解説 この問題は、看護管理 (Nursing management)におけるスタッフ配置 (Staffing assignment)の原則を問うています。安全で質の高い看護を提供するためには、患者の状態（アキュティ）と看護師の能力・経験（スキルミックス）を適切にマッチングさせることが不可欠です。 重要概念の分析 (Key Concept) ここがポイント！ 適切なスタッフ配置の核となるのは、「患者安全 (Patient safety)の確保」と「看護師の能力開発 (Nurse competency development)」の両立です。単に人数を合わせるだけでなく、スキルミックス (Skill mix)（経験者と新人の組み合わせ）を考慮し、プリセプターシップ (Preceptorship)やメンターシップ (Mentorship)を通じて新人の成長を支援しながら、複雑な患者にも安全なケアを提供できる体制を構築することが求められます。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である②「経験豊富なRNと新人RNをペアにして複雑な患者を担当させる」は、上記の原則を最もよく体現しています。 1. 患者安全の確保: 経験豊富な看護師が監督・指導することで、新人看護師が複雑な患者ケアを行う際のリスクが軽減されます。 2. 新人教育と能力開発: 実践を通じたOJT（オン・ザ・ジョブ・トレーニング）が可能になり、新人の臨床判断力と技術が向上します。 3. チーム力の向上: 経験者にとっても指導力を磨く機会となり、チーム全体の知識とスキルの共有が促進されます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「新人RNに6人の安定した術後患者をサポートなしで担当させる」: 患者が「安定」しているとしても、術後患者は急変のリスクを常に孕んでいます。新人看護師に過剰な負荷をかけ、監督者を置かないことは、患者安全 (Patient safety)と新人看護師の燃え尽き (Burnout)の両面で問題があります。 ③「スタッフ不足時に1人のRNが2つの病棟を同時にカバーする」: これは明らかに安全違反 (Safety violation)です。看護師の物理的な不在は、患者の観察、緊急時の対応、ケアの継続性を著しく損ないます。 ④「高アキュティ患者を最も経験豊富な看護師に集中させ、安定患者は無資格補助員に任せる」: これはスキルミックス (Skill mix)の誤った活用です。無資格補助員は看護師の指示の下で補助業務を行いますが、患者のアセスメントや看護判断はできません。また、経験豊富な看護師に負担が集中し、チーム全体の能力が均等に育たないという問題もあります。 関連概念の整理 (Related Concepts) - アキュティ (Acuity): 患者の状態の重症度や必要な看護ケアの量・質を数値化したもの。スタッフ配置の重要な指標。 - プリセプター (Preceptor): 新人看護師を特定期間、一対一で指導・教育する役割の経験看護師。 - 患者割り当て (Patient assignment)の方法: 機能別割り当て、患者別割り当て（全患者受け持ち）、チームナーシングなど。
概念のまとめ 適切なスタッフ配置 = 「患者のアキュティ」 × 「看護師のスキルミックス」 × 「教育的支援体制（プリセプターシップ）」。この3つのバランスが、患者安全とスタッフの成長を同時に実現します。
一目で比較！

配置パターン	長所	短所 / リスク
経験者と新人のペア	安全確保、教育効果、チーム力向上	経験者の業務負担増（短期的）
新人への過剰負担	人的コスト低減（見かけ上）	患者安全リスク、新人の燃え尽き
1人複数病棟担当	人的コスト低減（見かけ上）	重大な安全違反、ケアの質低下
スキル偏重配置	高アキュティ患者への即時対応	チーム能力開発阻害、経験者負担集中

解剖生理と薬理のポイント この問題は直接的な解剖生理や薬理ではありませんが、ヒューマンエラー (Human error)と認知負荷 (Cognitive load)の概念が関連します。新人看護師や過剰な負担を課された看護師は、認知負荷が高まり、ミスを起こしやすくなります。安全な配置は、看護師一人ひとりの認知負荷を適切な範囲に保つためのマネジメントでもあります。
暗記のコツとゴロ合わせ 「安（安全）教（教育）チ（チーム）で配置を考えよ」 * 安: 患者安全の確保 * 教: 新人看護師の教育・成長の機会 * チ: チーム全体の力が向上する配置
国試頻出ポイント 看護師国家試験では、「最も適切な看護師の配置はどれか」という形で、患者安全とチームマネジメントの視点から出題されます。誤った選択肢には、混同注意！「一見効率的に見えるが、安全を損なう配置」や「短期的解決策だが長期的に問題を生む配置」が提示されることが多いです。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純な「正しい配置は？」だけでなく、「プリセプター看護師の役割」「新人看護師への指導で適切なもの」といった形で、配置の「目的」や「教育的側面」が問われることも増えています。配置は単なる「割り振り」ではなく、「人材育成と安全文化の構築」という視点で理解することが重要です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたが病棟師長（チャージナース）です。今シフトは、経験5年のRNが2名、新人RN（研修終了後3ヶ月）が1名、無資格補助員（UAP）が1名の計4名です。患者は20名で、そのうち2名はICUから戻ったばかりの状態不安定な患者、5名は術後1日目の患者、残りは比較的安定した内科患者です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント: 患者のアキュティを迅速に評価。特に状態不安定な2名と術後患者の優先度を明確にします。 2. 計画: 経験者1名と新人RNをペア（チームA）とし、状態不安定な患者2名と術後患者2名を担当させます。もう1人の経験者（チームB）が残りの術後患者3名と安定患者数名を、UAPのサポートを得て担当します。 3. 実施: * チームAの経験者には、「新人の指導と、複雑な患者の主要なアセスメント・処置を担当する」ことを明確に伝えます。 * 新人RNには、「経験者の監督下でケアを実施し、疑問はその場で確認する」よう指導します。 * 定期的なチームミーティング（例: 申し送り後、昼休み前）を設定し、情報共有と問題の早期発見に努めます。 4. 評価: シフト中・後に、患者の状態が安定していたか、新人の学習目標は達成されたか、スタッフの負担は適切だったかを振り返ります。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 経験者と新人のペア編成では、ここがポイント！「誰が最終責任を負うか」を明確にすることが不可欠です。通常、経験者が最終的な判断と責任を負います。 * UAPに任せて良い業務（バイタルサイン測定、ADL介助など）と、RNが行わなければならない業務（アセスメント、与薬、処置）の線引きを全スタッフで共有します。
看護処置と与薬フロー このシナリオでは直接の処置フローはありませんが、「複雑な患者を担当するチームの情報共有フロー」が重要です。 1. 申し送り時: 患者の状態、注意点、今日の計画をチーム内で共有。 2. 与薬・処置前: 新人RNは経験者に手順や注意点を確認。 3. 処置後/状態変化時: 直ちに経験者に報告し、次のアクションを相談。 4. 記録: 誰が何を観察し、実施したかを明確に記録。共同で観察した場合は両者の署名が必要な場合もあります。
先輩看護師からの一言 「師長やチャージの役割は、単に『人を動かす』ことではありません。『その人（看護師）が最大限の力を発揮して、患者さんに最善のケアを提供できる環境を作る』ことです。新人さんが成長できる場を作り、経験者は指導力を磨く。そんな好循環が生まれる配置を心がけると、病棟全体の風土が良くなり、何より患者さんの安全が守られます。国試の問題も、そんな『理想の看護チーム』の在り方を問うているんだと捉えてみてくださいね！」