A nursing supervisor is reviewing staffing assignments for the upcoming night shift in a medical-surgical unit. The unit has 28 patients, and the following staff are available: 2 RNs, 2 LPNs, and 3 nursing assistants. One RN calls in sick 2 hours before the shift begins. What is the most appropriate immediate action for the nursing supervisor to take to ensure patient safety?

When facing a staffing shortage that compromises patient safety, the priority is to maintain appropriate nurse-to-patient ratios and ensure adequate RN coverage for complex patient care needs. Options 1, 2, and 4 fail to address the immediate need for qualified RN staff.

看護学のコア解説 この問題は、スタッフ不足時の危機管理 (Crisis management during staffing shortages)と患者安全 (Patient safety)の優先順位について問うています。夜勤帯にRN（正看護師）が不足する状況では、ここがポイント！ 最も適切で即時的な行動は、適切なスキルと法的権限を持つ人員を補充することです。 重要概念の分析 (Key Concept) 看護管理者の役割は、スタッフ配置 (Staffing)を通じて、患者ケアの質と安全を確保することです。RN、LPN（准看護師）、看護助手（CNA）にはそれぞれ異なる業務範囲 (Scope of practice)と責任があります。RNは、看護過程 (Nursing process)の展開、複雑な薬剤投与、病状の急変時のアセスメントと介入など、より高度で独立した判断を必要とする業務を担当します。RNが不足すると、これらの重要なケアが滞り、患者安全が脅かされるリスクが高まります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の③「追加のRNを呼び出す、または他部署からRNを再配置する」は、患者安全を最優先とした直接的な解決策です。これにより、適切な看護師-患者比率 (Appropriate nurse-to-patient ratio)と、RNが必要な患者（術後患者、重篤な状態の患者、複雑な薬物療法を受けている患者など）へのケアを維持することができます。これは、根拠に基づいた看護管理 (Evidence-based nursing management)の原則に沿った行動です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ① 「残りのスタッフ間で患者を均等に再配分する」：これは一見公平に見えますが、業務範囲を無視した危険な対応です。LPNや看護助手に、RNのみが行える業務（例：静脈内持続点滴薬の開始、複雑な創傷処置、看護診断に基づくケア計画の立案）を任せることはできません。患者安全を損なう可能性が高いです。 ② 「看護管理者に連絡して新規入院の受け入れ停止を要請する」：これは長期的な対策や、病棟全体のキャパシティ管理としては有効な場合があります。しかし、「即時の行動」としては間接的であり、すでに入院している28名の患者に対する現在のケア不足という緊急性には直接対応していません。 ④ 「LPNに、通常RNが行う追加の責任を割り当てる」：これは業務範囲の逸脱 (Violation of scope of practice)であり、法的・倫理的な問題を引き起こします。LPNの教育と免許は、RNの業務すべてをカバーするものではありません。この選択肢は、スタッフ不足を理由に安全基準を下げる危険な行為です。 関連概念の整理 (Related Concepts) - デレゲーション (Delegation)：RNが、適切なタスクを適切な人員（LPN、看護助手）に委譲するプロセス。委譲の「5つの権利（Right Task, Right Circumstance, Right Person, Right Direction/Communication, Right Supervision）」を遵守することが必須です。 - インシデント・レポート (Incident report)：このようなスタッフ不足による潜在的なリスクや、実際に発生したニアミスは、組織的な改善のために報告する必要があります。
概念のまとめ 患者安全の確保が最優先。スタッフ不足時は、人員補充が第一選択。業務範囲を超えた再配分は禁忌。
一目で比較！

選択肢	評価	理由
① 均等再配分	不適切	業務範囲の逸脱、患者安全リスク大
② 新規入院停止要請	間接的	現在の患者の即時的なケア不足に対処しない
③ RNの補充/再配置	最適	患者安全を確保する直接的な解決策
④ LPNにRN業務を割り当て	不適切・違法	業務範囲の逸脱、法的・倫理的問題

解剖生理と薬理のポイント この問題は解剖生理や薬理よりも、看護管理 (Nursing management)と医療倫理 (Healthcare ethics)（特に「無危害 (Non-maleficence)」の原則）がコアです。
暗記のコツとゴロ合わせ 「安全第一、人が足りないなら呼ぶ」：患者安全が第一。人が足りないときは、まず適任者を呼び出す（補充する）のが基本行動。
国試頻出ポイント 看護師国家試験では、「スタッフ配置」「業務範囲」「デレゲーション」「患者安全を脅かす状況での優先行動」が頻出テーマです。特に、「即時の行動」を問う問題では、直接的に問題を解決する選択肢を選びましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「人員不足」のシナリオでも、「最も適切な即時対応」を問う問題（今回）と、「看護管理者が事前に取るべき予防策」（例：スタッフ育成計画、非常勤プールの整備）を問う問題に分かれます。問題文の「時制（今すぐ vs 長期的）」に注意して読み解きましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたが夜勤帯の看護師長です。RN1名が急な体調不良で休み、28床の混合病棟にRN1名、LPN2名、看護助手3名しかいません。患者には、術後1日目の患者、インスリン持続点滴中の糖尿病患者、モルヒネPCA（患者自己調節式鎮痛法）使用中の患者などが含まれています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まず、残っているRNと連携し、全患者の状態をトリアージ (Triage)します。誰が最もRNの継続的なアセスメントを必要とするか（病状不安定、複雑な治療中）を優先順位付けします。 2. 即時行動：病院のオンコールシステム (On-call system)またはフロートプール (Float pool)に連絡し、追加のRNの出勤を要請します。同時に、近隣の病棟にRNの応援が可能か確認します（③の行動）。 3. 暫定対策：RNが到着するまでの間、残る1名のRNは最もリスクの高い患者のケアに集中します。LPNと看護助手には、彼らの業務範囲内で安全に遂行可能なタスク（バイタルサイン測定、ADL介助、単純な包帯交換、定時の経口薬投与の準備など）を明確にデレゲーションし、頻回に報告を受けるように指示します。 4. コミュニケーション：スタッフ全員と医師に状況を説明し、協力を仰ぎます。必要に応じて、非緊急の処置や回診を延期してもらうよう依頼する場合もあります。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 絶対に避けること：LPNに静脈ラインの新規ルート確保や、未承認の薬剤調整を任せること。看護助手に薬剤投与やアセスメントを任せること。 - モニタリングの重点：スタッフ不足時は、患者の状態変化を見逃しがちです。バイタルサインの測定間隔を短くする、チャート記録を簡潔かつ確実に行うなどの工夫が必要です。
看護処置と与薬フロー このシナリオでは、特定の処置フローよりも、デレゲーションの原則が重要です。

職種	委譲可能なタスク例	委譲できないタスク例（RN業務）
LPN (LVN)	安定した患者の経口薬・皮下注射、単純な創傷ドレッシング、カテーテル挿入、定期的なバイタル測定	看護過程の初期アセスメント、静脈内持続点滴薬の開始・調整、複雑な創傷評価、看護診断の決定
看護助手 (CNA)	ADL介助（食事、清潔、排泄）、歩行介助、バイタルサイン・体重測定、簡単な記録	あらゆる形態の薬剤投与、創傷処置、患者状態の評価・判断

先輩看護師からの一言 「看護は単に医師の指示を実行するだけでなく、患者さんの最前線の守り手になることです！臨床では、このような突発的なスタッフ不足は珍しくありません。そんな時こそ、看護師としてのプロフェッショナリズム (Professionalism)とクリティカルシンキング (Critical thinking)が試されます。『今、何が最も危険か？』『誰に何を任せられるか？』を瞬時に判断し、組織的な対応を取る力が、患者さんの命を守ります。国試でこの問題を解くときも、『リアルな現場』を想像してみてください。正解は自ずと見えてきますよ！」