A nurse is reviewing the obstetric history of a 28-year-old woman during her prenatal visit. The patient states: "I had one full-term pregnancy that resulted in a live birth, one miscarriage at 10 weeks, and one stillbirth at 32 weeks. This is my fourth pregnancy." How should the nurse document this patient's gravidity and parity using the GTPAL system?

Gravidity (G) is total pregnancies (4). Term births (T) is 1 (full-term live birth). Preterm births (P) is 0 (stillbirth at 32 weeks is not preterm as it ended in fetal death). Abortions (A) is 1 (miscarriage at 10 weeks). Living children (L) is 1. Option 1 (G4 T1 P0 A1 L1) is correct. Other options have incorrect counts for P or T.

看護学のコア解説 この問題は、産科歴 (Obstetric history)を記録するための標準的な分類法であるGTPALシステム (GTPAL system)の正しい適用について問うています。母性看護学において、妊婦の過去の妊娠・分娩歴を正確に把握し記録することは、現在の妊娠のリスク評価と適切なケア計画を立てる上で極めて重要です。 重要概念の分析 (Key Concept) GTPALは、以下の5つの要素の頭文字を取った記録法です。
・G (Gravidity): 妊娠回数。現在の妊娠も含む、全ての妊娠の総数です。
・T (Term births): 満期産（妊娠37週0日以降）で生まれた生存児 (Living child)の数。
・P (Preterm births): 早産（妊娠20週0日から36週6日まで）で生まれた生存児 (Living child)の数。
・A (Abortions): 流産（妊娠20週未満での妊娠終結）または人工妊娠中絶の数。
・L (Living children): 現在生存している子供の数。 ここがポイント！ GTPALの「T」と「P」は、生存児の分娩にのみカウントされます。死産（Stillbirth）や子宮内胎児死亡（IUFD）は、たとえ満期産や早産の週数であっても、「T」や「P」には含まれません。これが最も混同しやすい点です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 患者の情報を整理します。
1. 1回目: 満期産、生存児（live birth） → Gにカウント、Tにカウント、Lにカウント
2. 2回目: 10週での流産（miscarriage） → Gにカウント、Aにカウント
3. 3回目: 32週での死産（stillbirth） → Gにカウント（T/P/Lにはカウントしない）
4. 4回目: 現在の妊娠 → Gにカウント
したがって、G=4, T=1, P=0, A=1, L=1 となり、正解は「G4 T1 P0 A1 L1」です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ②の「G4 T1 P1 A1 L1」は、32週の死産を「P (Preterm births)」にカウントしてしまった誤りです。死産は生存児ではないため、Pには入りません。
③の「G3 T1 P0 A2 L1」は、妊娠回数(G)を3と数えていますが、現在の妊娠を含めると総数は4です。また、流産を2回と数えていますが、10週の流産1回のみです。
④の「G4 T2 P0 A1 L1」は、T (Term births)を2としていますが、満期産で生存したのは1回のみです。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・TPALシステム: GTPALから「Gravidity (現在の妊娠)」を除いたもの。過去の分娩歴のみを記録する際に使用されます。 ・流産 (Miscarriage/Spontaneous abortion): 妊娠22週未満での自然妊娠終結。 ・死産 (Stillbirth): 妊娠22週以降の胎児死亡。日本では「妊娠12週以降」と定義されることもありますが、国際的には22週が一般的です。GTPALでは生存児ではないためT/Pにカウントされない点が重要です。
概念のまとめ GTPALは、妊娠歴を体系的に記録するためのツール。Gは全ての妊娠、TとPは生存児の分娩のみ、Aは流産/中絶、Lは生存児数。死産はGにのみカウントされる。
一目で比較！

項目	G (Gravidity)	T (Term)	P (Preterm)	A (Abortion)	L (Living)
カウント対象	全ての妊娠	満期生存児分娩	早産生存児分娩	流産/中絶	生存児数
死産 (Stillbirth)	カウントする	カウントしない	カウントしない	カウントしない	カウントしない
現在の妊娠	カウントする	未定	未定	該当なし	未定

暗記のコツとゴロ合わせ 「Gは全部、TPは生きてる子だけ」と覚えましょう。Gravidityは全ての妊娠を数え、TermとPretermは「生きて生まれた子」の分娩のみを数える、という核心部分をシンプルに表現しています。
国試頻出ポイント GTPALの計算は、看護師国家試験の母性看護学領域で非常に頻出です。特に「死産」や「流産」の扱い、そして「現在の妊娠を含めるか」という点が引っかけポイントとして出題されます。問題文を丁寧に読み、一つ一つの妊娠歴をG, T, P, A, Lのどの箱に入れるかを整理する練習をしましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純な計算問題だけでなく、「この産科歴を持つ妊婦のリスクとして最も考えられるものは？」といった形で、GTPALからリスクを推論する問題にも発展します。例えば、流産（A）の回数が多い場合は不育症のリスク、早産（P）の既往がある場合は今回も早産のリスクが高いなど、記録の臨床的意味を理解することが重要です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 産科外来で、妊娠8週目の初診のAさん（28歳）。問診票には「過去の妊娠：1回」とだけ書かれています。看護師が詳しく聞き取ると、「1回目は39週で元気な女の子を出産しました。2回目は10週で流産してしまい、3回目は32週で赤ちゃんが亡くなってしまいました。今が4回目です」と話されました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント: Aさんの話をGTPALの要素に分解して整理します。同時に、過去の流産や死産の経験が今回の妊娠に不安を感じさせていないか、心理面にも配慮した聞き取りを行います。 2. 記録と情報共有: 正確に「G4 T1 P0 A1 L1」と記録します。この情報は、主治医がAさんの妊娠リスク（例：前回死産の原因検索が必要か、流産予防のケアが必要か）を評価するための基礎データとなります。 3. 患者教育と精神的サポート: 「これまでのご経験、おつらかったですね」と共感的に受け止めます。GTPALが単なる数字の羅列ではなく、ご自身の妊娠歴を医療者が正確に理解するための方法であることを説明し、今後のケアに活かしていくことを伝えることで、不安の軽減につなげます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・死産や流産の経験はデリケートな話題です。聞き取りはプライバシーが守られた環境で、時間をかけて行いましょう。 ・記録は正確であることが最優先です。あいまいな記憶に基づく記録は、誤ったリスク評価につながる可能性があります。
先輩看護師からの一言 「GTPALは、妊婦さんと医療者をつなぐ『共通言語』のようなものです。たった5つの数字に、その方の大切な妊娠の歴史が凝縮されています。一つ一つの数字の背景にある物語に思いを馳せながら、正確に記録すること。それが、その妊婦さんに寄り添った個別性のあるケアの第一歩です。国試では計算問題として出ますが、臨床では『人』を理解するためのツールとして使っているんだよ、ということを心に留めておいてくださいね！」