A nurse is assessing the fundal height of a pregnant client at 28 weeks gestation during a routine prenatal visit. Which finding would be considered normal for this gestational age?

At 28 weeks, fundal height in cm should approximate gestational age in weeks, with a normal range of ±2-3 cm. A measurement of 28 cm is expected, indicating appropriate fetal growth.

看護学のコア解説 この問題は、妊婦健診における重要な身体計測である子宮底長 (Fundal height)の評価について問うています。子宮底長測定は、胎児の発育状態や羊水量を簡易的にスクリーニングする非侵襲的な方法であり、看護師が日常的に実施する基本的なフィジカルアセスメント (Physical assessment)の一つです。 重要概念の分析 (Key Concept) 子宮底長とは、恥骨結合上縁から子宮の最上部（子宮底）までの長さをメジャーで測定した値です。妊娠中期以降（概ね20週以降）では、ここがポイント！ 子宮底長（cm）が妊娠週数（週）とほぼ一致することが期待されます。これは「マクドナルド計測法」の原則に基づいています。正常範囲は一般的に妊娠週数±2～3cmとされています。 正解の根拠 (Answer Rationale) 妊娠28週の妊婦では、子宮底長が28cmであることが正常と判断されます。これは、胎児の発育と子宮の拡大が妊娠週数に応じて順調に進んでいることを示す重要な指標です。選択肢③の「28cm」は、この原則に完全に合致するため正解です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、妊娠週数との不一致を示しており、何らかの異常を疑う所見です。
①「24cm」：妊娠週数より4cm低い値です。これは胎児発育不全 (Fetal Growth Restriction: FGR)、羊水過少 (Oligohydramnios)、あるいは妊娠週数の誤算（実際の週数が少ない）などの可能性を示唆します。
②「32cm」：妊娠週数より4cm高い値です。これは巨大児 (Macrosomia)、羊水過多 (Polyhydramnios)、多胎妊娠、または子宮筋腫などの可能性を示唆します。
④「20cm」：妊娠週数より大幅に8cm低い値です。①よりもさらに乖離が大きく、強い異常所見と考えられます。 関連概念の整理 (Related Concepts) 子宮底長測定はスクリーニング検査であり、異常値が得られた場合は、より精密な評価が必要です。次のステップとしては、超音波検査 (Ultrasonography)による胎児計測（児頭大横径：BPD、大腿骨長：FL、腹囲：ACなど）や羊水量の評価（羊水ポケット：AFI）が行われます。また、母体の体格（肥満や痩せ）や膀胱の充満度、胎児の位置（縦位・横位）なども測定値に影響を与えるため、総合的なアセスメントが求められます。
概念のまとめ 子宮底長（cm）≒ 妊娠週数（週）±2～3cm。これは妊娠中期～後期の胎児発育評価の基本原則です。
一目で比較！

測定値	臨床的意味	考えられる原因
週数±2～3cm以内	正常発育	順調な妊娠経過
週数より低い	発育遅延の疑い	胎児発育不全（FGR）、羊水過少、妊娠週数の誤算
週数より高い	過大成長の疑い	巨大児、羊水過多、多胎妊娠、子宮筋腫

解剖生理と薬理のポイント 子宮は妊娠に伴い、筋細胞の肥大と増殖、結合組織の増加により著しく拡大します。子宮底の高さは、妊娠週数の経過とともに上昇し、妊娠36週頃に剣状突起下に達した後、児頭下降 (Lightening)により少し下降します。この生理的な変化もアセスメントに重要です。
暗記のコツとゴロ合わせ 「週数イコールセンチメートル」が基本です。±2～3cmの幅を覚えましょう。ゴロ合わせ：「フンダ（フンダルハイト）は、週数と仲良し（±2～3cm）」。
国試頻出ポイント 子宮底長の正常値と、異常値から推測される病態（FGR、羊水過多など）を組み合わせて出題されることが非常に多いです。また、「妊娠32週で子宮底長が臍高である」といった、週数と子宮底の位置関係を問う問題も出題されます（妊娠20週：臍高、妊娠36週：剣状突起下）。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純な数値の暗記だけでなく、「子宮底長が週数より3cm以上大きい場合、看護師は次にどのような情報を収集すべきか？」といった、アセスメントと次のアクションを結びつけた応用問題が出題される傾向があります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 初産婦、妊娠30週のAさん。妊婦健診で子宮底長を測定したところ、26cmでした（前回28週時は27cm）。Aさんは「赤ちゃん、小さすぎませんか？」と心配そうな表情をしています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まず、測定技術を確認します（膀胱は空か、メジャーはまっすぐか）。Aさんの体重増加、血圧、浮腫の有無、胎動の自覚を確認します。妊娠経過や既往歴（喫煙、高血圧など）も振り返ります。 2. 説明と安心感の提供：「測定値には個人差もありますし、赤ちゃんの位置によっても変わることがありますよ」と伝え、不安を軽減します。同時に、医師に報告し、精密検査の必要性を判断してもらうことを説明します。 3. 医師への報告と連携：測定値とAさんの全身状態を医師に報告します。通常、超音波検査による精密な胎児計測と羊水量評価が指示されます。 4. 患者教育と経過観察：自宅での胎動カウントの重要性を説明し、胎動の減少や腹痛、出血などの異常症状があればすぐに連絡するよう指導します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・測定は必ず膀胱を排空した後に行い、再現性を高めます。 ・1回の測定値だけで判断せず、経時的な変化（成長曲線）を見ることが最も重要です。 ・異常値が確認された場合、看護師は独自に診断を下すのではなく、医師への速やかな報告と連携が必須です。
看護処置と与薬フロー 子宮底長測定の手順： 1. 妊婦に排尿を促す。 2. 仰臥位（背臥位）になってもらう。可能な限り同じ体位で測定する。 3. メジャーのゼロ点を恥骨結合上縁に合わせる。 4. メジャーをまっすぐ腹部に沿って伸ばし、子宮底（お腹の最もふくらんでいる頂点）までの長さを読む。 5. 記録はcm単位で行う。
先輩看護師からの一言 「子宮底長は、妊婦さんと赤ちゃんの健康状態を『数値』で教えてくれる、とっても大切なバロメーターです。でも、数字だけを見て一喜一憂するのではなく、妊婦さんの表情や言葉、全身状態と合わせて『総合的に』理解することが看護師の役目です。測定値に少しの不安があれば、それは超音波という『もう一つの目』で確認するチャンス。私たち看護師は、測定技術を正確に行い、小さな変化にも気づき、専門家チームと連携する『橋渡し役』なのです！」