A nurse is assessing the fundal height of a pregnant client at 28 weeks gestation during a routine prenatal visit and notes a measurement of 32 cm. Which condition should the nurse suspect based on this finding?

At 28 weeks gestation, fundal height should correlate with gestational age, approximately 28 cm (±2-3 cm). This indicates normal fetal growth. Other options represent deviations requiring further assessment.

看護学のコア解説 この問題は、妊婦健診における子宮底長測定 (Fundal height measurement)の評価と、その結果から胎児発育をアセスメントする能力を問うています。 重要概念の分析 (Key Concept) 子宮底長測定は、妊娠中期以降の胎児発育を評価するための簡便で重要なスクリーニング検査です。一般的に、妊娠週数と子宮底長（恥骨結合上縁から子宮底までの長さ）はほぼ一致します（例：妊娠20週で約20cm、妊娠28週で約28cm）。許容範囲は通常、妊娠週数 ± 2〜3 cm とされています。これは、羊水量や妊婦の体格（肥満や痩せ）によって多少の変動があるためです。測定値がこの範囲を逸脱している場合、胎児発育や羊水量、あるいは妊娠週数の算定に問題がある可能性を示唆し、さらなる精密検査（超音波検査など）が必要となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は「③ 子宮底長 28 cm」です。妊娠28週において子宮底長が28cmであることは、妊娠週数と測定値が一致しており、ここがポイント！ 胎児が適切なペースで成長していることを示唆する正常な所見 (Normal finding)です。この選択肢が、問題文で看護師が「疑うべき状態」として最も適切な「正常な胎児発育」を表しています。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、妊娠週数に対して子宮底長が適切でない状態を示しています。
① 子宮底長 24 cm：妊娠28週に対して4cm小さい。これは子宮内胎児発育遅延 (Intrauterine growth restriction: IUGR)、羊水過少、あるいは妊娠週数の誤算（実際はもっと早い週数）などを疑う所見です。
② 子宮底長 32 cm：妊娠28週に対して4cm大きい。これは巨大児 (Macrosomia)、羊水過多症 (Polyhydramnios)、多胎妊娠、あるいは妊娠週数の誤算（実際はもっと進んでいる）などを疑う所見です。問題文の看護師が測定した「32cm」は、この異常な状態そのものです。
④ 子宮底長 20 cm：妊娠28週に対して8cmも小さい。これは著明な発育遅延や羊水過少、または重大な妊娠週数の不一致を示す所見です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 子宮底長測定は、超音波検査が普及した現在でも、妊婦健診の基本であり続けています。測定値が異常であった場合、次に行うべきは超音波検査による精密評価です。超音波では、胎児計測（BPD：児頭大横径、FL：大腿骨長、AC：腹囲）や羊水インデックス（AFI）を測定し、より正確な発育評価と原因の検索を行います。
概念のまとめ ・子宮底長(cm) ≒ 妊娠週数（妊娠20週以降）。 ・許容範囲：妊娠週数 ± 2〜3 cm。 ・測定値が小さい→IUGR、羊水過少、妊娠週数誤算を疑う。 ・測定値が大きい→巨大児、羊水過多、多胎妊娠、妊娠週数誤算を疑う。
一目で比較！

状態	子宮底長（妊娠28週時）	看護師が疑うべき状態	次のアクション
正常発育	約28 cm (25-31cm)	特になし（経過観察）	定期健診を継続
発育遅延の疑い	24 cmなど、週数より小さい	IUGR、羊水過少	超音波検査の実施を提案
過大発育の疑い	32 cmなど、週数より大きい	巨大児、羊水過多、多胎	超音波検査の実施を提案

解剖生理と薬理のポイント 子宮は妊娠に伴い、筋細胞の肥大と増殖、そして子宮壁の伸展によって大きくなります。子宮底長は、この子宮の大きさを間接的に反映する指標です。胎児の発育、羊水量、子宮筋腫の有無など、多くの因子が測定値に影響を与えます。
暗記のコツとゴロ合わせ 「にじゅうはっしゅう、にじゅうはっセンチ」：妊娠28週なら約28cmと覚えましょう。20週以降は「週数＝cm」が基本です。
国試頻出ポイント 子宮底長測定は超頻出項目です。「妊娠週数と子宮底長の関係」「測定値から疑われる異常（発育遅延 vs 過大）」「測定方法（膀胱を空にして仰臥位で測定）」の3点セットで出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純に「妊娠28週の正常な子宮底長は？」と問うパターンだけでなく、「測定値が32cmだった。看護師が次にとるべき行動は？」（答え：医師に報告し、超音波検査などの精密検査を提案する） といった、アセスメントから介入への展開を問う応用問題も増えています。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 初産婦、妊娠28週0日のAさん。定期健診で子宮底長を測定したところ32cmでした。Aさんは「前回より急に大きくなった気がする」と話しています。超音波検査の結果、羊水インデックス（AFI）が25cm（正常：5〜25cm、境界域〜軽度過多）で、胎児推定体重は週数相当でした。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：測定値と妊娠週数の不一致を確認。妊婦の自覚症状（腹部緊満感、呼吸苦、胃部圧迫感など）と身体所見（浮腫の有無、血圧、尿蛋白）を評価。 2. 説明と不安の軽減：「子宮が週数より少し大きめですね。原因を調べるために超音波検査をしてみましょう」と、事実を伝えつつ、必要以上に不安をあおらない説明を行う。 3. 協働：医師に測定結果を報告し、超音波検査の指示を受ける。検査の必要性と目的をAさんに説明する。 4. 経過観察と教育：羊水過多の原因（糖尿病、胎児奇形など）のスクリーニングが行われる。Aさんには、急な腹痛や破水感、胎動の減少など、緊急を要する症状について指導する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) 子宮底長測定はあくまでスクリーニングです。異常値が出ても、すぐに「異常あり」と断定せず、「精密検査が必要な所見」と捉え、冷静に対応することが重要です。妊婦の不安を増大させないコミュニケーションが求められます。
看護処置と与薬フロー 子宮底長測定の正しい手順： 1. 妊婦に排尿を促し、膀胱を空にする。 2. 仰臥位（背臥位）にしてもらう。 3. 恥骨結合上縁を触知する。 4. 子宮底（子宮の最上部）を触知する。 5. メジャーで恥骨結合上縁から子宮底までを直線距離で測定する。 6. 測定値と妊娠週数を記録・比較する。
先輩看護師からの一言 「子宮底長は、妊婦さんと赤ちゃんの成長を“手で感じる”大切なコミュニケーションツールでもあります。測定する時は、『お腹がしっかり大きくなってきましたね』など、ポジティブな声かけをしながら行いましょう。たとえ計測値にずれがあっても、あなたの落ち着いた態度と適切な説明が、妊婦さんの不安を和らげ、信頼関係を築く第一歩になりますよ！」